药学人员必学：帕金森病（PD）
日期：2015/7/6
帕金森病（PD） 也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病，我国65岁以上帕金森病标化患病率为1.66%，该病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少、与胆碱能系统不平衡所致。 临床表现1.震颤 特征性的表现是静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤；始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，人睡后消失。 2.肌强直 齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。 3.运动迟缓和步态异常 运动迟缓包括启动困难、运动缓慢和随意动作减少；可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。步态异常是帕金森的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。 4.平衡障碍 患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应（姿势反射障碍），是中晚期的症状。 5.非运动症状 如便秘、血压低等植物神经功能受损，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。 6.随着疾病进展 帕金森患者可出现起床、翻身、行走、进食等活动困难，日常生活能力显著丧失而严重致残，终至卧床不起，死因常为吸入性肺炎、跌倒骨折等并发症。 药物治疗原则（1）疾病早期鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。 （2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。 （3）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能的维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。 药物选择老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍，可选择： ①多巴胺受体（DR）激动剂； ②司来吉兰，或加用维生素E； ③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（C0MT）抑制剂； ④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药； ⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。 老年（＞65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA0—B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。 若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂。 非药物治疗1.康复与心理治疗 教育患者正确认识疾病，予以心理疏导，加强营养支持，对症治疗，适当锻炼也是PD治疗中重要的辅助措施。 2.手术治疗 长期用药患者治疗反应明显减退，同时出现异动症，药物治疗难以改善，可考虑手术治疗。术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。对处于早期PD、药物治疗显效的患者，不宜手术治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。 注意事项（1）关注疾病早期表现，有震颤、行动迟缓表现应提高警惕。 （2）早期诊断、早期治疗有利于远期预后。 （3）药物为主要的治疗方式。 （4）预防 一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等；防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症；避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。 （5）饮食注意多饮水，防止便秘； （6）适当运动，不做挑战性锻炼；夜间行动保证光线充足，地面平坦干燥，防止跌倒；衣着宽大，减少扣子，穿平底鞋；坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。 （7）不能自行停药或随意改变剂量。 （8）注意药物—食物相互作用 肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。 考考你 【多选】 帕金森病的临床表现有 A.静止性震颤 B.肌强直 C.运动迟缓和步态异常 D.平衡障碍 E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案 帕金森病药物治疗原则有 A.疾病早期适当暂缓用药 B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗 C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈 D.药物治疗坚持“low”和“slow”原则 E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案 信息来源：药圈
也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病，我国65岁以上帕金森病标化患病率为1.66%，该病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少、与胆碱能系统不平衡所致。
【多选】
帕金森病的临床表现有
A.静止性震颤 B.肌强直 C.运动迟缓和步态异常 D.平衡障碍 E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案 帕金森病药物治疗原则有 A.疾病早期适当暂缓用药 B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗 C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈 D.药物治疗坚持“low”和“slow”原则 E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
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