浙江药采新政允许四市医院直接二次议价，2014年中标价做为医保支付标准
日期：2015/6/27
6月24日下午，浙江卫计委组织召开了改革完善公立医院药品集中采购机制新闻通报会，省卫生计生委药政处处长吴朝晖、省人社厅医保处副处长徐伟、省物价局医药价格处副处长黄彩凤参加了情况通报会，省卫生计生委宣传处处长徐兆礼主持通报会，近30家中央驻浙及省级媒体参加了通报会。药政处处长吴朝晖对改革完善公立医院药品集中采购机制有关情况进行了介绍，多家媒体记者就《意见》中群众普遍关心、关注的问题进行了提问，相关部门处室负责人回答了记者的提问。
建立全省药品分类采购新机制，省卫生计生委将以临床需求为导向，根据医疗卫生机构用药需求，汇总编制全省药品采购清单，分类列明招标采购药品、谈判采购药品、挂网直接采购药品、定点生产药品等，合理确定每个竞价分组的药品采购数量，落实带量采购，并向社会公布。其中,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药品，采取双信封公开招标采购。
重构医保支付标准建立医保支付新机制，建立省医保药品支付标准联席会议制度。自2015年起的每年12月份，浙江省医保药品支付标准联席会议根据药品集中采购平台产生的药品加权平均价等因素，制定下一年度医保药品支付标准，由省人力社保厅会同省级有关部门联合发布，于次年1月1日起执行。2015年以2014年全省基本药物和其余全品种药品中标价作为医保药品支付标准。
建立药品集中采购监管新机制，加强监管机构建设。省药械采购中心转变工作方式，实现由“招标采购服务”向“服务招标采购”的职能转变。各级卫生计生行政部门和公立医院都要加强药品集中采购的组织管理，实行省、市、县三级联动的药品采购服务监管机制。
建设省级“三流合一”药品集中采购新平台，省药械采购平台是全省各级医疗卫生机构唯一的药械采购服务平台。实现信息流、商流、资金流的“三流合一”。通过设立统一的省药械采购结算账户，将药品货款支付方式变更为：先由医疗卫生机构支付药品货款给结算账户，再由结算账户将药品货款支付给生产企业。
“三流合一”是指集信息流、商流、资金流于一个平台。“旧平台只负责招标采购，而新政则要求医院必须在新平台上完成交易和付款，对医院的购药资金监管更严，能有效减少灰色交易。”
这很好理解，旧的药品采购平台只负责招标，中标药企和医院究竟以多少价格最终成交、何时付款等均无法监控，其中的可操作空间非常大。新政要求医院的购药资金必须通过新平台操作，成交价、购药量等就一目了然了。除了让资金流“阳光化”，新平台还能保障交易双方的权益，杜绝拖欠药款或供应不及时等问题。
仅凭一纸文件就实现在平台交易付款并不现实，医保支付则成为了关键的制约环节。“旧机制医保支付和招标相对脱节，而新医保支付新机制则以平台实际交易量为基础，也就是采购多少，医保支付多少，规范医院购药渠道，杜绝灰色渠道购药。”吴朝晖如是说。
降药价的一个重要环节是激发医院和药企砍价的动力。首先，药品医保支付价按上一年度的药品价格的加权平均的因素调整；其次，允许和鼓励医院在中标价基础上“带量采购、以量换价”进行磋商等，砍价的“收益”会在考核后按一定比例奖励(返还)给医院。
吴朝晖称，“正常来说，大医院的砍价能力肯定比小医院厉害。如出现某药品大医院成交单价是20，小医院是10，那这大医院的采购肯定有问题。”而药品医保支付价也将每年调整一次，也就是说，以上三个措施形成了一个基本的药品采购和降药价的闭环，将有效地逐年降低虚高的药价。当然，以上的砍价闭环主要针对竞争充分的药品。
“降药价要抓大放小，目前流通药品有1万8千多种，但约200种常用药就占了总采购份额的40%！”吴朝晖说，对一些专利药、垄断药、急救药、供应短缺或用量小的药品则采取了分类采购机制，尽可能做到精准采购。其他采购方法包括价格谈判、挂网采购、定点生产、议价采购等等。
如去年底浙江与格列卫等15家抗癌药通过谈判大幅降低了药价。“这些药独此一家，患者没有其他选择，不可能通过招标竞价的方式降价，那就组织谈判。”
还有蛇毒血清等急救药，全国只有一家药企生产，那就采取挂网采购的方式。“以前有患者要急救药品，我们只能行政干预，希望厂家从其他省份调配，厂家并不乐意。今后医院有需要就出价，浙江出的价格高了，厂家自然就会优先保证供应了。”
另外还有用量小的或价格特别低的廉价药，如用于甲状腺疾病的国产廉价药“他巴唑”，因为无利可图，厂家都停产了，患者只能选择昂贵的进口药。怎么办？和厂家协商，国家定点生产议价采购。“让药企自己说，要卖多少钱可以生产，合适就同意，把保障患者用药供应放在第一位。”
保质量保供应保合理，是这次浙江省药改的三大原则，临床的需求是放在第一位的，在保证临床用药的质量和供应基础上，进一步降低药品的价格、监督医院更合理的用药才成为可能。
新政将于7月1日正式实施，杭州、宁波、温州、绍兴等四个最先试点的城市居民很快就能切实感受到药价降低的实惠。据了解，新政将于7月1日正式实施，不过因药价一年一调(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降药价的实惠。预计明年初在全省范围铺开，抗生素、肿瘤药、慢病药及专利药价格将逐年下降。
根据意见，在公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购；鼓励公立医疗机构直接与药品生产企业进行价格谈判。
三个新机制一个新平台，通俗解释，就是我省要搞一个类似淘宝网一样的药品采购网络平台。淘宝网的出现，让老百姓衣食住行的价格都下降了不少，我省这个药品采购新体系，也要让老百姓看病吃药的价格降下来。
这套新的体系将使药品生产企业和医疗机构直接在网络上对话，通过网络直接生成订单，通过药品配送公司直接发货给医疗机构，中间的环节将被大刀阔斧地砍去。
7月1日起，杭甬绍温地区的医院，可以直接和药企谈判。目前，新的药品集中采购平台正在设计阶段，预计明年年初试行，到时候新政也在全省铺开。
附：向药价虚高再“开刀”
浙江在线
昨天，浙江省卫生计生委召开新闻发布会，公布《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》。根据该意见，我省杭甬温绍将于2015年7月1日起推行实施药品集中采购新机制，预计明年初在全省范围铺开，抗生素、肿瘤药、慢病药及专利药价格将逐年下降。
【政策】
三个新机制一个新平台，挤干药价水分
过去，浙江一直实施以省为单位进行药品集中采购及统一招标。下月起杭甬绍温将率先试点的新机制，浙江省卫生计生委药政处处长吴朝晖将之概括为：三个新机制一个新平台。
三个新机制包括：药品分类采购的新机制、药品医保支付标准和医疗机构激励约束考核新机制、医保费用预付机制与规范的贷款结算新机制。一个新平台是指药品集中采购新平台。
根据意见，在公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购；鼓励公立医疗机构直接与药品生产企业进行价格谈判。
三个新机制一个新平台，通俗解释，就是我省要搞一个类似淘宝网一样的药品采购网络平台。淘宝网的出现，让老百姓衣食住行的价格都下降了不少，我省这个药品采购新体系，也要让老百姓看病吃药的价格降下来。
新体系为什么能让药品价格降下来？那就要说说传统药价形成的机制。
我省药品集中采购工作起步于20世纪90年代，集中采购的方式规范了药品采购的行为，保证了药品的质量和用药安全，但药价虚高的水分却一直没能完全挤掉。
药品生产企业的精力主要放在药品研发和生产上，销售主要委托医药公司和医药代表去跟各医疗机构沟通，这些流通环节的层层分销，导致卖到患者手中的药品价格是出厂价的数倍以上。
这样的情况，最大的受害者是我们的医保基金，因为药品价格越高，支出的费用越多，未来能够留给我们看病的基金就越少。
所以，新医改启动以来，我国一直在向药品虚高“开刀”，比如推出基本药物制度、公立医院药品零差率销售等举措，而此次改革终于进入了药价虚高的核心环节，在国家层面出台指导意见后，我省率先在全国落地出台实施细则。
这套新的体系将使药品生产企业和医疗机构直接在网络上对话，通过网络直接生成订单，通过药品配送公司直接发货给医疗机构，中间的环节将被大刀阔斧地砍去。
【变化】
低价药将“重出江湖”
新机制实施后，老百姓买药会带来哪些变化？药价何时会降下来？来看看专家们的解读。
相信不少人看到过这样的新闻：鱼精蛋白告急、蛇毒血清告急、多年前用的低价药不见了……
“买不到药的一个重要原因就是价格太低。”吴朝晖处长说，这个价格太低包括：廉价药、特殊品种等，这些药品的特点是价格低或者数量少或者药品原料紧缺等。按照新的药品采购体系，我省将对药品进行分类采购，对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液和常用低价药品，进行挂网采购；对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，进行招标定点生产、议价采购。
所谓挂网采购，即医疗机构把需求直接公布到网络上，政府不定指导价，由生产企业和医院直接沟通，给低价药的厂家一定的空间，用市场推动药品保障。而定点生产是政府直接干预，保证临床供应。
7月1日起，杭甬绍温地区的医院，可以直接和药企谈判。目前，新的药品集中采购平台正在设计阶段，预计明年年初试行，到时候新政也在全省铺开。但是政策实施后，药价不会马上降下来，有一定滞后性。需要半年或一年的时间，老百姓才会感受到。
抗肿瘤等高价药品有望便宜
新体系规定，对于部分专利药品、独家生产药品，由省卫生计生委会同省级有关部门，建立多方参与、公开透明的价格谈判机制，与药品供应商进行价格谈判。
相信一些家有肿瘤患者的人，还记得今年年初我省有多款进口抗肿瘤的药品降价了，这就是我省多部门联合与药企谈判的结果。这样的谈判机制以后将多次运用，直接的受益者就是用高价药的患者，特别是抗肿瘤的药物，都有望下降。
除高价的抗肿瘤药物外，抗生素、慢性病药等药品价格近几年也会明显下降，因为新体系规定，对于用量大的、常用的药品，各大医疗机构还可以抱团和药企谈价格。根据2014年的采购情况来估计，我省初步圈定了3000多个产品。
另外，专利药、独家生产的药品价格也会率先降下来。
每年12月底，医保部门将综合各级医院的采购价及上一年度的情况综合评定第二年每个药品的医保支付价格，按照这套体系，药品价格在近几年有望持续下降。
【纵深】
新政带来改革之痛，相关产业链考虑转型
每一次新政推出，必然会带来许多变革，药品生产企业、连锁药店面对药品采购新机制又有何感受？昨天记者也就这个新政采访了各个环节的负责人。
民生药业，我省著名药企，相关负责人在听说这个消息后，直呼他们将有更多的话语权，不但能够和医疗机构直接谈价，还能够选择药品物流公司。不过，因为点对点的直接销售模式，他们也将考虑招兵买马药品经营人才。
新机制让医院的药品价格更低，会对竞争对手药店产生影响吗？浙江天天好连锁药店负责人谢骁威在听说该消息后表示，自己的企业一直走在转型之路上，不惧怕变革。“药店和医院的药品结构完全不同，医院的重点是治病救人，而我们连锁药店除了提供治病的药，还提供养生保健等品种。这样的差异化经营，对药店的影响并不大。”
我省药品流通领域的龙头老大之一的浙江英特药业相关负责人则表示正在考虑转型：“冲击是必然的，我们原本承担的是销售和服务的功能，新的体系全面运行后，我们的功能将只剩下服务这项了。”最直接的一个变动就是原本的分销人员将考虑转型，而服务的主要功能之一就是帮助药企的订单分送到各大医院，现在还将与一些大型的快递公司竞争。
药品销售的终端各大医院的药剂科也将迎来一个新生机。之前因为药品零差率政策，许多药剂科负责人感叹自己的科室被边缘化了，新体系将使各大医院药剂科承担起谈判压低采购价的责任。虽然各医院采购价不会在平台上显示出来，但后台有监测系统，如果大医院的采购价大幅高于小医院，医院将被管理部门约谈；如果采购价低，节约下来的钱将统一上交财政，管理部门会根据各大医院的药占比等情况给予奖励。这将促使医院重新重视药剂科，提倡合理用药。
药降价了，看病贵能否解决
新的体系全面良性运行后，根据分析判断，药价会慢慢降下来，特别是当全国都推行砍掉中间环节的采购方式后，降价会明显感觉到。但是，药价降了，是不是就等于解决了看病贵问题呢？
相关专家表示，看病支出最大的改变是结构将变得更合理，降药价的目的是给医改腾出空间，让医药服务价格的提升有一个空间。
目前国内看病的支出结构中，每100元医药支出中，70元是物化的，即用于买药和买器械等，这些支出使得部分医疗工作者只能依靠卖药、卖器械的灰色收入来提高个人收入，滋生了医疗领域的腐败。
药价降低后，医生的劳动将被放到应有的位置上，将适当提高医生劳动付出的服务价格。一降一升，在许多外人看来也许没有变化，但对于老百姓健康来说意义深远：少用药、正确用药，有利民族的健康素养。而医生的劳动得到应有的尊重后，医生这个职业将回归到应有地位，医患对立的情况也将得到改变。
信息来源：医药精英俱乐部
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