定点药店，最严监管条例来了
日期：2019/5/11
盗刷医保基金，不仅要全额退回，还要处二到五倍罚款，定点药店最严监管条例来了。
近日，一份《医疗保障基金监管条例（征求意见稿）》（以下简称“条例”）在业内流出，引发热议。
条例指出，医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚：警告、没收违法所得、处违法数额二倍以上五倍以下罚款，责令经办机构中止或解除医保服务协议，责令经办机构中止或解除医（药）师服务资格、纳入失信黑名单。
其他有关行政部门根据违法违规情形给予责令停止整顿、吊销执业（经营）许可证、吊销执业资格等行政处罚，对涉嫌违法违规的公职人员给予相应行政处分。
这3种情况，处2倍罚款
有下列情形之一的违法违规行为，医疗保障行政部门给予警告约谈，造成医保基金损失的，责令退回医疗保障金，并处违法数额二倍的罚款：
1、定点医药机构无正当理由不按时向医疗保障行政部门报告信息的，首次漏报、少报、瞒报信息的；
2、医药服务行为真实存在，申报项目、金额与真实服务行为不相符，但差别不大的；
3、其他社会影响不大、情节轻微的违法行为。
这6种情况，处3倍罚款
有下列情形之一的为较重违法行为，医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协议六个月，造成医保基金损失的，责令退回医疗保障基金，并处违法数额三倍的罚款：
1、定点医药机构再次向医疗保障行政部门漏报、少报信息的；
2、将本人社会保障卡出租（借）给他人或定点医药机构骗取基本医疗保障基金支出的；
3、医药服务行为部分真实，所申报数量与实际情况不符的；
4、2年内再次发生违法行为的；
5、违法数额较大的；
6、其他社会危害后果较重的违法行为。
这6种行为，处4倍罚款
有下列情形之一的为严重违法行为，医疗保障行政部门通知医保经办机构解除医保定点服务协议、解除医（药）师服务资格，责令退回医疗保障金，并处违法数额四倍的罚款：
1、定点医药机构再次向医疗保障行政部门隐瞒不报信息的；
2、伪造、变造票据处方等骗取医疗保障基金支出，或倒卖基本医疗保险药品和耗材的；
3、医药服务行为全部虚假，虚报骗取医疗保障金支出的；
4、1年内再次发生违法行为；
5、违法数额巨大的；
7、其他社会危害后果严重的违法行为。
这5种行为，处5倍罚款
有下列情形之一的为特别严重违法行为，医疗保障行政部门责令医保经办机构解除医保定点服务协议、解除医（药）师服务资格，纳入失信黑名单，不再具有申请医保定点资格，造成医保基金损失的，责令退回医疗保障金，并处违法数额五倍的罚款：
1、定点医药机构对医疗保障行政部门故意捏造虚假信息的；
2、组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出，造成恶劣社会影响的；
3、违法数额特别巨大；
4、6个月内再次发生违法行为的；
5、其他社会危害后果特别严重，被追究刑事责任的。
来源：药店经理人
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