傅鸿鹏：门诊药房要逐步缩小规模，推动处方外流
日期：2019/5/11
据《央广网》报道，两会特别节目《2019全国两会 我为医改献良方》中，邀请到国家卫生健康委、卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏，与广大网友聊聊药品供应保障制度方面的相关问题。
目前我国药品供应保障制度基本成型
药品供应保障制度是新医改的四梁八柱之一。在医改初期提出建立以基本药物制度为基础的供应保障制度。发展到现在，这个制度建设已经历三个阶段。第一阶段主要是建设国家基本药物制度。
第二个阶段是在基本药物制度的基础上统筹、推进、生产、流通改革。这个阶段主要包括在十二五期间开展了药品审评审批，药品价格，药品的招标采购等一系列改革。
第三个阶段就是从十三五开始启动药品生产流通全流程改革。在经历了这三个阶段的改革之后，目前我国药品供应保障制度已经基本成型，并不断的走向成熟。
我国药品供应保障制度基本成型体现在以下四个方面：一、明确目标：安全有效、公平可及、合理使用；二、明确思路：供给侧与需求侧同步发力，调整利益驱动机制，促使药品回归治病救人本质属性；三、明确内容：生产环节提高质量，流通环节整顿秩序，使用环节合理规范；四、完善体制：组建国家医保局和卫生健康委，在药品管理上进一步完善分工。
基于谈判市场格局17种抗癌药药价基本达到最低水平
傅鸿鹏表示，在17种抗癌药在谈判过程中，国家医保局和专家组都尽全力，对其价格进行压缩和控制。谈判中先后用到了四种价格形成的方法或者参考的依据，一是周边国家的价格，二是药物经济学评价结果，三是医保基金预算，四是中国的市场容量。基于谈判时的市场格局，17种抗癌药基本上达到了最低水平，所有药品都低于所能采集到国家中的最低价。
大部分国产基本药物能够达到价格合理水平
对于价格合理有不同的判断方法，首先是价格水平是不是合理。价格合理在世界卫生组织有推荐指标，与国际上采购药品的价格相比。如果在一个国家或者是地区内，药品的平均价和它相比在1.5倍以内，这认为是合理的。
经过测算，结果表明大部分国产基本药物能够达到价格合理水平。从价格水平上测算，不合理的主要是进口药品，原研药、专利药，以及国产优质仿制药，或一些独家剂型。
对于未来降低药价这方面，傅鸿鹏给出了建议。对于药品价格的控制，在我国最核心的一点是要理顺公立医院的运行机制，使公立医院和药企能够进行一个价格的博弈。
如果从长远的角度来看，我们可能要调整公立医院的在药品方面的职能，公立医院主要是用药，不在销售药品。门诊药房要逐步缩小规模，甚至剥离，或者说是推动处方外流。从短期之内来看最可行方法是对门诊药房的经济的独立核算。
通过药品销售获得收益的功能从公立医院剥离出去，这是对大多数药品都有效的整体的策略。针对专利药、原研药要加强推进国家药品价格谈判，这个被证明是一个有效的方法。另外目前推行的集中大量采购也可以有效的控制药品价格。
两个新举措满足老年人的用药需求
老年人用药难点，主要体现在两个方面：第一个是取药比较困难；第二个是很多老年人患有多种疾病，约有50%以上的老年患者同时使用3种以上药物，用药品种多就容易因药物间相互作用而产生不良反应。
对于老年人的用药，政府推出新举措。第一个是长处方。以前到医院就诊，医生开的处方只有1到2周，现在推出的是三个月左右的长处方，可以使老年人一次拿到大量的药品。中间医院做回访，电话回访或者是上门回访。
针对第二个问题，推出药师咨询和处方重配，药物治疗管理。针对同时服用多种药的情况，药师可以看看药品配伍之间是否存在禁忌，及时对药品做出调整，保证老年人的用药安全。
从供给的及时性和价格上，老年人用药目前已经有了很好的保证。老年人常用的高血压、糖尿病等这些药品的价格基本处于价格合理性水平，实际上已低于世界卫生组织的国际价格的水平。
加大罕见病药品研发工作 力争新突破
对于罕见病药品研发工作而言，我国起步晚整体水平不高，近年有快速发展，但比国外仍然有很大差距。对于罕见病用药，除了以上原因，还有罕见病本身的特点。
在这之前，我国经济水平还没有达到相应的保障能力。中国的卫生事业强调预防为主，原因就是资源有限的情况下，要用在成本效果比更好的干预措施上。
傅鸿鹏认为，前期对罕见病没有足够的精力或经济实力进行关注，是研发能力滞后的一个原因。
对于推进我国罕见病药品供应保障工作，傅鸿鹏提出三方面的建议。第一个对于现存的罕见病的药品，在价格上进行政府干预，有效降低价格。第二个拓宽罕见病药品的支付筹资渠道。
除自费以外，如果要推进这一块，可以考虑将成本效益比较好的罕见病药品纳入医保范畴。此外，基于慈善和公益，可以有社会性的组织来筹募这方面的筹资。
第三点是可以尝试做罕见病的药品研发工作。我们在罕见病研发工作中有很好的人群基数，因此可以加大投入，争取在这方面取得突破。
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来源： 央广网
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