千亿药房托管被叫停，480亿的院内药房来了！
日期：2019/5/11
药房托管应该是从2001年三九集团与广西柳州市签订“药房托管”协议开始，但当初最早的尝试，最终在几年后以医院相继收回药房而结束。2006年，南京医药开始介入药房托管服务，至2007年宣称已托管百余家医院药房。
最顶峰的案例就是华润医药2014年，与中山大学附属第一医院和广东省人民医院签署协议，以分别以20亿和4亿的投入，承接这两家医院的药房服务。其实，在广阔的县域市场，很多省份几乎大部分市县级医院药房都被托管。据不可靠的统计，全国二级及二级以上的医院，半数以上的药房被托管。
回头看，药房托管已经走过了18个年头，也是被“诟病”了18年：涉嫌垄断，贪腐重灾区，变相的二次议价，与医改政策目标相违背（依然是以药养医），并未降低流通成本，让药企苦不堪言......
有人说是医院药品零加成，导致药剂科从利润中心变成成本中心，逼着医院走这一步。但从药房托管的历史来看，在医院零加成之前，药房托管就已经轰轰烈烈地开展了，究其根本原因还是公立医院的诊疗收入无法支撑医院的运营和发展，所以只能从药品这里剪羊毛。
2018年年底，卫健委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，重点强调公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。随后，上海、广东等各地都发布文件，大面积的叫停药房托管。现在各地，特别是市县医院的药房托管在慢慢地、逐步地被收回，到期的协议也不再续签。
然而，问题并没有解决。
政策中的要求很简单：“转变药学服务模式，进一步履行药师职责，提升服务能力”，但在执行上非常困难。药剂科药师不等于临床药师，要让他们在合理用药发挥作用，不是一两次临床药师培训就能解决的。
首先，在合理用药的标准就很缺乏。怎么算“合理”？如果说按照说明书用药就是合理，那这个问题就不需要临床药师了，信息化系统就能解决。如果说按照指南、循证用药就是合理的，这些临床医生自己都知道。如果只是解决配伍禁忌的问题，也不能算是发挥了临床药师的作用。
其次，药学部要发挥药学服务的职能，还需要增加临床药师的编制，长期培养的投入，吸引和留住药学人才的激励机制，信息化系统的支撑，解决药师服务费的问题，临床医生的接受和认可，患者的接受和认可.......
最后，药学部是能够从成本中心转向效益中心，路径也很清晰，但每条路都需要大笔的投入，钱从哪里来？
三月份我参加了中康资讯的西鼎会，他们给我一个七大终端的销售份额数据。
我还是第一次看到医院三产药店的销售数据，已经占到总盘子的2.81%，也就是480亿。那么医院三产药店应该属于什么性质？是医药分开？是处方外流？还是医院以药养医的新套路？
医院三产药店，或是说院内药店，主要以新特药、生物制品、高价药等为主，抗肿瘤和免疫调节剂类产品占据了将近4成的市场份额，其次是心脑血管类、血液和造血系统用药，均为处方药为主的品类。处方药在市场中占比超过8成。医院会要求“某些”药品只能进入院内药店，进入也要经过价格谈判......
医院三产药店也是打政策的擦边球，没有政策不允许医院办三产、院店合作，但医院三产药店存在的问题也是显而易见的。
浙江省发布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》明确提出，要加强公立医院自办药店治理整顿，逐步取消公立医院自办药店——行政部门不会采取“一刀切”的方式，也是知道医院在运营和发展上的艰难，破除以药养医是一个过程。
据《中国药店》说，还有一种“租赁店”与医院无任何产权瓜葛，是医院药房社会化的一种典型代表，在某种意义上，可以被称为开设在院内的社会药店。“租赁店”通常以医院公开招标的方式形成，以汉中医院为例，其院内店需向医院支付销售额的17%作为租赁费用。这就避开了医院三产、自办药店的说法，但在本质上没有区别。
总而言之，言而总之，不让以药养医，拿什么来养医的问题不解决，各种政策博弈就会一直上演......
信息来源：E药经理人
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