天津：基层医疗机构允许突破一品两规，慢病延处方不得替换药品品规
日期：2019/5/9
【云端导读】
天津市卫健委将强化精准保障，落实大医院慢病延处方服务。要求动态调整区域性药品采购目录，优先使用国家基药和国家集中采购药品；慢病延处方原则上不得替换药品品规，允许突破一品两规要求；开展预约取药，医疗机构有采购记录的药品预约后3-14天供应，无采购记录的预约后30天内供应；并将统一药械购销管理，对符合条件的一体化村卫生室纳入医保协议管理范围，实现医保门诊联网结算。
4月29日，天津市卫健委发布通知，将进一步加强该市基层医疗机构药品供应保障，妥善解决群众反映的基层“买药难、取药难”依然突出的问题，做实做细家庭医生签约履约服务。
强化精准保障，落实大医院慢病延处方服务
通知指出，要精准保障签约居民慢病用药需求，各区卫生健康委要指导基层医疗机构根据功能定位和服务能力，做好家医签约慢性病药品的采购、配备，满足签约居民多样化的慢性病用药需求。加快全面推广使用“家医签约慢病用药管理系统”，做到基层医疗机构全覆盖。
同时，将居民用药需求、家医建立用药计划和药库按需备药进行紧密联动衔接，有效提高慢病用药精准保障效果。对于慢病系统内管理的签约居民，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中用药要按计划予以全面、足量保障。
动态调整区域性药品采购目录，优先使用国家基药和国家集中采购药品
各区卫生健康委、各基层医疗机构应根据功能定位和服务能力，结合分级诊疗及患者用药需求，及时动态调整区域性药品采购目录，优先配备使用国家基本用药和国家集中采购药品，保障患者常见病、慢性病用药需求。
要加强二、三级医疗机构与基层医疗机构的上下用药衔接，对于符合基层医疗机构诊疗能力的药品，基层医疗机构应与上级医院及时对接、保持一致、合理使用、保障供应。
慢病延处方不得替换药品品规，允许突破一品两规要求
落实二、三级医院延处方服务，对于二、三级医院延续性医嘱慢病用药，基层医疗机构要如实做好处方备案登记，如无明确临床指征，原则上不得进行调整和替换用药品规，确保患者大医院慢病延处方药品品规在基层机构得到保障。
对于家庭医生签约患者，基层医疗机构在常用药品配备基础上，可结合实际，同一通用名下药品配备超过一品两规的要求。
有采购记录的药品预约后3-14天供应，无采购记录的预约后30天内供应
通知指出，通过预约取药，为签约居民非慢病用药或非签约居民做好用药保障，并在承诺时限内供药。对于机构有采购记录内药品，预约后3至14天完成供应；对于需议价药品等机构无采购记录的药品，结合实际，原则上预约后30天内完成供应。基层医疗机构要对预约取药流程、预约时间等做好公示。
要科学合理制定采购计划、保证库存充足，确保患者预约后最多“跑一次”，不得让患者预约后“空跑路”，坚决杜绝各种理由取不到所预约药品。对于慢病患者，逐步将临时用药纳入患者长期用药计划，确保今后用药得到持续、稳定供应保障，对于病情稳定的慢性病签约患者，通过预约诊疗开具15天至30天处方。
鼓励各区、各单位探索开展利用“互联网＋”、现代物流技术等多种方式，为患者提供送药服务。
开展专科用药转介服务，简化代取药手续
通知要求，对于超出基层医疗机构服务能力范围的专科性用药，如精神科、肿瘤科、眼科等，要利用医联体等服务方式，引导患者进行合理化二三级医院转诊，向患者做好解释工作，并做好记录。
进一步简化代取药手续，可采取机构内双方身份证登记等方式，做好实名制购药管理，不得让患者或家属开具任何关系证明。同时，进一步优化导诊咨询服务，细化包括药品咨询在内的服务咨询用语和服务行为规范，安排熟悉基层药品服务情况的人员做好相关政策咨询或解释服务。
统一药械购销管理，实现医保门诊联网结算
通知还明确，在全市各涉农区全面推进镇村卫生服务一体化管理模式，不断提升农村基层医疗卫生服务能力，更好地为人民群众提供基本医疗卫生服务。在镇村卫生服务一体化管理中，特别要落实好统一药品及医疗器械购销管理。
卫生院定期开展村卫生室合理用药培训，加大日常监管力度，保证患者用药安全。村卫生室全部药品（除中药饮片）实行零差率销售。对符合条件的一体化村卫生室纳入医保协议管理范围，实现医保门诊联网结算，方便患者就医取药。
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信息来源：医药云端工作室
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