取消医院药占比考核，新一轮控费风暴即将来袭！
日期：2019/3/29
毫无疑问，取消医疗机构药占比考核在医药圈产生了强烈的反响。
此前，在国务院政策例行吹风会，国家卫生健康委员会副主任王贺胜、医政医管局局长张宗久介绍加强三级公立医院绩效考核工作有关情况。
会上在答记者问时，张宗久表示，这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。
彼时，业界更为关心的是，倘若“药占比考核”真的取消了，接下来又该如何控费呢？
国家医保局副局长陈金甫在会上表示，与4+7带量采购相背离、相冲突的一些政策，比如药占比、一品两规，应该做适当调整。
而对于医保监管，有观点认为，一方面要推动医疗保障立法，特别是基金监督管理的立法。目前上海、安徽、湖南、宁夏在省级层面制定了医保基金监督管理办法，而在国家层面要推动立法工作的展开。
曾经的“药占比”考核，无疑影响了许多药品生产企业的发展。现如今的直接取消，势必将成为医药产业助推器。笔者认为，今后公立医院的考核将更具科学性，人性化。
以病人为中心
考核从药占比到合理用药
不可否认，药占比考核曾经是公立医院改革之中特定历史产物。
2017年5月，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
在过去几年间，药占比考核对医保控费、减少滥开药、缓解患者压力、调整医院收入结构等方面起到了作用。同时，这是一个量化的指标，更容易去监控和进行衡量。
作为医疗机构考核的刚性指标，药占比考核在具体实行过程中也遇到了许多现实困境：检查项目增多，一些药医院很少开或者不开等。从结果来讲，病人的花费没有明显减少，只是把买药的钱换成了检查的钱。
同时，对于企业而言，医疗机构的药品销量也是断断续续，随时可能面临医院断药和医生停开的处境。
而在今后的医疗机构绩效考核上，国家卫健委使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，并使得以往粗放的管理变成精细化、高质量管理。
随着药占比考核的取消，药物的终端使用有望进一步合理化，相关疗效确切、患者急需的临床刚性用药有望从中获益。
从国家的政策层面，合理用药目前将成为今后医院用药的考核标准。作为药品的生产企业如何把这样一个抽象的概念，转化为对产品的宣传推广策略，是未来在市场中决胜的关键。
而合理用药的本质，是在于将以往“以药品为中心”转化为“以病人为中心”。笔者认为，事实上，从药占比到合理用药，从定量考核到定性与定量的结合评估，体现了医改的持续发展，也为企业的营销宣传提出了更高的要求。
控费仍是主流
原研药替代已不可避免
进入2019年，公立医院控费仍是主流。
早在机构改革之初，国家卫健委已联合5部委发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》明确将控费指标细化分解到每家医院，不搞一刀切，并要求在认真落实深化医疗服务价格改革各项措施的同时，要做好与医疗控费政策的衔接。
2018年12月，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》要求，制订全国辅助用药目录，明确医疗机构辅助用药范围，并对目录中的全部药品进行重点监控。
有分析人士指出，相比于简单粗暴的药占比单一考核，合理用药作为一个系统工程，更为精细、合理，但由于需要大量的数据和监控，落地仍有较大难度，短期恐怕难以看到效果。
在未来医保主导的药品集中采购中，战略性购买将成为主要手段。
此前国家医保局副局长陈金甫已经透露，将探索医保支付标准跟招采价格协同。即在同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准支付。
在“总额预付、结余留用”的前提下，分析人士认为，这将直接影响公立医院对药品的选择与使用。
事实上，自国家医保局履职以来，国家医保谈判、4+7带量采购等政策持续落地，进口药品无论是独家新药，还是已过专利期原研药，在我国集采环节持续降价已经成为常态。
在2月25日组织14家知名企业负责人召开的座谈会上，国家医保局局长胡静林已表示，要积极做好国家组织药品集中采购和使用试点工作，按照国办要求，会同有关部门督促试点地区执行集中采购结果并加强监督检查，确保政策落地生效。
这也意味着，无论如何，医保部门通过带量采购，推动通过一致性评价仿制药临床替代原研药，倒逼药品费用持续下降的决心不变。而在此过程中，过专利期进口原研药价格悬崖式下降不可避免。
信息来源：健识局 |
