国家卫健委医改在发力：严令药房托管完善药事绩效考核
日期：2019/2/10
国家卫健委医改在发力：严令药房托管完善药事绩效考核
誉方医管首席咨询师：秦永方
为进一步明确新时期药学服务发展方向，不断满足人民群众的健康需求，国卫医发〔2018〕45号《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下简称意见）发布，《意见》从5个方面提出了14项要求，促进药学服务的高质量发展。《意见》明确提出，加强药学部门建设，重点强调公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房；通过多种有力举措，促进临床合理用药。完善绩效考核管理机制。
1、公立医院药事的“尴尬窘境”
新医改全面推行了药品零加成制度，药品部门作为医院重要的经济收益中心，一下子成为医院最大的成本中心。在医院绩效管理咨询辅导经历过程，与药师的访谈沟通中，倍感药师从开始创收主体的自豪感到现在迷茫，特别是医院为了获得药品的收益，化解药品的管理服务成本，积极探索实行药房托管、出租、承包等，明显感到了医院药事的“尴尬窘境”，药事部门的绩效方案如何设计，才能适应新形势的变化，都约到了难题。
2、公立医院药房托管、出租、承包出现哪些新问题？
医药分家，药房剥离，成为深化医改中讨论的焦点，一些医院先行先试，积极探索药房托管、出租、承包，在探索的过程中出现了许多新情况和新问题。
（1）降低药占比“打游戏”
新医改强化药占比考核，通过第三方托管、出租、承包，可以人为的调节控制药占比的高低，与医改政策做迷藏。
（2）药品价格“难降低”
药房第三方托管、出租或承包，医院一般按照销售金额分成收益，药品买的金额愈多获益越多，医院缺乏主动降低药价的积极性，药品价格“难降低”。
（3）药品回扣“推动力”
药房第三方托管、出租或承包，目的有二，一是扩大市场占有率，二是追求利润是根本，与医生配合，通过开“大处方”、高价药拿回扣更容易，更隐蔽。可以跳过医院对药品回扣、行风建设，通过回扣的推动力，实现赚钱的目的。
（4）药学管理“难发力”
药房第三方托管、出租或承包，药师人员的绩效工资由第三方承担，药学管理工作合理用药问题、处方点评、抗菌素管理等，特别是药事质控很难发力，药品供应及销售由受托方管理，药品使用管理由医院负责，譬如麻醉药和精神药、终止妊娠药、医用毒性药品等需要严格监管的药品。
（5）涉及违规“触刑律”
药房第三方托管、出租或承包，由于制度存漏洞，药房托管在招投标、管理费收取、药费结付等实际操作环节中存有漏洞以及贪腐现象，医院获得的收益极有可能涉嫌商业贿赂，而且属于单位受贿，个人收取好处有可能“触刑律”。
（6）独家垄断“有问题”
药房第三方托管、出租或承包，属于独家垄断，一些品牌药、利润空间小的药品可能被排斥，这可能对医院合理用药和安全用药构成威胁。与自由市场竞争格格不入，垄断必然导致低效率，出现更多的新问题。或者有可能与各方合谋进而形成新的利益链，使医院药事管理监管难度增加。
（7）财务做账“不合理”
药房第三方托管、出租或承包，有的按照收益分成，有的把人员费用转移开支，有的按照收取管理费，有的按照收取租赁费，有的挂账不处理，导致财务做账“百花齐放”，财务审计“不合理”。
（8）法律纠纷“难处理”
医院药品出售，其行为产生的一切法律后果由医院承担，由于托管药房的药品进出医院不直接参与管理，一旦临床用药纠纷“难处理”，医院与托管方的责任如何划分，存在隐患。
（9）医改新政“低效率”
药房第三方托管、出租或承包与医院签订的是有偿契约关系，医院想纠正的药品购销中问题，药品的使用问题，药品供应问题等等，沟通协调的低效率，药阻碍了药品改革政策的落地。
（10）人民群众“不满意”
人民群众看病费用没有有效降低，是考验药改的试金石，营利性的药企进入公立医院药品市场，降低了人民群众对医改的期许，导致人民群众的不满意。
3、药事管理新要求
《意见》结合医改新要求，药学服务作为医疗机构诊疗活动的重要内容，在保证患者用药安全、促进合理用药、维护人民群众健康中，发挥着重要作用，迫切需要适应新形势，加快高质量发展。
一是进一步提高对药学服务重要性的认识。药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。药师是提供药学服务的重要医务人员，是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。药师为人民群众提供高质量的药学服务，是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。二是推进分级诊疗建设，构建上下贯通的药学服务体系。统筹分级诊疗整体推进，加强药品供应目录衔接，促进药学服务向基层下沉，探索慢性病长期处方管理。
三是加快药学服务转型，提供高质量药学服务。转变药学服务模式，进一步履行药师职责，提升服务能力；加强药学部门建设，重点强调公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房；通过多种有力举措，促进临床合理用药。
四是加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性。加强药学人员配备培养，使药学人员的数量和能力水平满足药学服务需要；深入落实临床药师制，进一步发挥临床药师作用；完善多种绩效考核管理机制，激发药师服务于患者、服务于临床的积极性。
五是积极推进“互联网+药学服务”健康发展。落实国务院办公厅关于“互联网+医疗健康”的文件要求，按照互联网诊疗的相关规定，加强电子处方规范管理，实行线上线下统一监管；探索提供互联网和远程药学服务；加快药学服务信息互联互通；探索推进医院“智慧药房”等。
四、完善多种绩效考核管理机制
《意见》提出，完善绩效考核管理机制。建立以临床需求为导向、符合药事服务特点的绩效考核制度，并与药师的薪酬发放、岗位聘用、职称晋升等挂钩，提高药师待遇水平，稳定和壮大药师队伍。坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配要向工作任务重、工作质量高的人员倾斜。改变唯论文倾向，更加激发药师服务于患者、服务于临床的积极性。鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值，合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必需成本。
信息来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究 |
