这三年，我们统计的全国辅助用药出现频次如下......
日期：2018/12/16
辅助用药管理，至少在2015年就已经出现在重要文件上，只可惜很多人没有引起足够重视。
2015年2月28日，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（也就是业界俗称的7号文），正式提出“重点跟踪监控辅助用药”
2016年4月，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，文件明确提出：
公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头
2018年，12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，对加强辅助用药管理，提高合理用药水平作出明确规定。这是卫生部门第一次专门对辅助用药的管理发文。
关于辅助用药，在百度上，一种解释是在临床药物治疗中具有一定意义，但并不能作为一种主要的治疗方式。目前国内仍然存在辅助用药滥开和超适应证用药问题。
根据《通知》，各省级卫生健康行政部门组织辖区内二级以上医疗机构，将本机构辅助用药以通用名并按照年度使用金额（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成辅助用药目录，并上报省级卫生健康行政部门。
每个医疗机构辅助用药品种原则上不少于20个。各省级卫生健康行政部门汇总辖区内医疗机构上报的辅助用药目录，以通用名并按照使用总金额由多到少排序，将前20个品种信息上报国家卫生健康委。国家卫生健康委制订全国辅助用药目录并公布。
为了实现医保控费，辅助用药受限是近年来的政策动向。
2015年，《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》公布，明确提出逐年下降公立医院药品收入占医疗收入比重，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。
其中也提到辅助助用药目录的范围：从治疗领域来讲，主要在心脑血管治疗（45个）、营养电解质制剂（59个）、肿瘤辅助治疗（22个）、免疫调节（22个）、神经系统疾病治疗（16个）等5大领域。
11个西药口服，14个中药口服，1个吸入剂，63个中药注射液，128个注射剂。其中，中药产品77个，占35%，超过了三分之一；中药注射剂63个，占总体数量的29%。被业界称为“217辅助用药目录”。
2016年，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，文件明确提出，公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。
而今年10月底，时隔六年后做出大幅调整的国家基药目录也将一批没有显著效用的“神药”、“万能药”调出。全国各地连续出台各类相关举措，均在于以规范辅助用药，促进医生合理用药。
各地铺开重点监控大网
据云端工作室统计，截止目前，全国已有22个省份、21个城市出台了重点监控药品政策，其中有49个地区公布了辅助用药监控目录。
各地针对辅助用药等品类进行重点监控管理情况
各地重点监控药品目录频出，最为显眼的莫过于河南省一口气发布了48个省级医院、地级市、县的目录。
今年9月，安徽池州、淮南、滁州、铜陵、黄山、阜阳、六安等7市均先后发布了市级重点药品监控目录，共涉及172个厂家，164个品种。
经医药云端工作室统计，下面这些品种是各地重点监控目录中的“常客”，进入目录的频次如下表所示：
对于重点监控的管理，各地均有不同，除了日常使用受限外，医保支付也对此类品种进行相应的限制。比较有代表性的有福建、安徽两省。
福建：分类管理，定向限制
福建10标，将采购目录分为竞争性和非竞争性目录，并在竞争性目录中进一步将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类，实行不同的医保支付政策并创造性的提出了“万能辅助用药”的概念，在医保报销时，自然对这些品种毫不客气，支付比例从70%到0%，令人咋舌。
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竞争性目录内万能辅助用药（含中药注射剂）、非竞争性目录的独家万能辅助用药、独家除肠内营养剂的一般营养用药，三个谈判品种（报销50%）
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竞争性目录中的营养性用药、非竞争性目录内的独家普通辅助用药（报销60%）
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竞争性目录内普通辅助用药（含中药注射剂）、非竞争性目录内独家费治疗特殊病患群体用药的其他一般性治疗性用药，独家肠内营养剂（报销70%
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中药注射剂非股价基药目录内产品（报销0%）
安徽：分层管理、支付受限，按病种付费+临床路径管理
2017年，安徽就发布过该省的重点监控药品目录，分为三个：
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基层医疗卫生机构重点药品监控目录
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县级以上医院重点药品监控目录(抗生素类)
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县级以上医院重点药品监控目录(非抗生素类)
近日，安徽合并药品目录，医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类，其中：
并结合按病种付费+临床路径管理，在全省推行。
除了福建、安徽之外，各地在医保控费、遏制医疗卫生费用不断上涨各出奇招，但重点监控算管理的方式是“稳准狠”的一种。
稳+准：设定重点监控药品的数量及进入方式，一般排名前10的品种大概率进入。
比如，山东省淄博市的方式就是锁定目标、定点清除。
淄博：锁定目标、定点清除
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原则上三级(包括参照三级管理)公立医院增加不少于5个药品品种，且药品监控总量不少于30种；
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二级公立医院增加不少于2个药品品种，且药品监控总量不少于20种作为本单位重点监控药品目录。
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到2018年9月底，全市各二级及以上公立医院销售金额排名前10位的药品目录中不含有各单位公布的重点监控药品。
狠：直接停药，没有理由。
比如，2017年末，四川省卫计委下发通知，要求重点监控质子泵抑制剂、中药注射剂、强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药。规定若控费不达标，医院将面临降级，院长或被撤职；
贵州、山东等省更是由于医疗费用增幅过大，传出某些大型三甲医院对用量大、排名靠前的药品、耗材直接停用。
国家版辅助用药目录即将出台，中药注射液或将严格受限
从多个省份发布的辅助用药目录上来看，营养类药物（含肿瘤辅助用药）、中药注射剂药品或将成为辅助用药的重点监控品种。公开资料称，在一些治疗癌症晚期的用药中，辅助用药的比例甚至高于主要治疗用药；而中药注射液一向是不良反应的重灾区。
对于患者来说，如果辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况得以遏制，可以避免把钱花费在并不合理的辅助用药上。
对于企业来说，被列入辅助用药的品类将受到极大影响。在医保控费，药占比等政策下，无论从医院采购、医生开药方面，辅助用药都会有很大限制。据光大证券报告显示，有超60家医药上市公司的产品涉及辅助用药，其中不乏一些知名的大药企。
以中药注射剂为例，被列入辅助用药目录、进入医院重点监控药品目录等政策下，不少省份医院招标直接把部分中药注射液排除在外。各地区限制之余，卫健委此次的通知，也意味着原“217辅助用药目录”必将升级成“国家辅药目录”。而上述所提到的高频次品种，哪些会位列其中呢？让我们拭目以待。
信息来源：医药云端工作室 |
