我市将构建县域医疗卫生服务新体系，各区县（市）将统筹组建医共体
日期：2018/12/10
《宁波市全面推进县域医疗卫生服务共同体建设实施方案》日前出台。按方案，2019年，宁波将全面推进县域卫生服务共同体建设，各区县（市）将统筹组建县域医共体。
名词解释
医共体，就是以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的紧密型医疗集团。
余姚实践
2017年9月，余姚市被确定为全省首批11个医共体建设试点县，也是宁波市唯一的一家。一年多来，该市坚持把医共体建设作为促进城乡统筹发展、加快健康余姚建设的重大举措，高质量推进县域医共体建设。目前，该市县域内就诊率为85.82%，基层就诊率超过66.6%，群众对医疗服务满意率达93.16%。
把资源整合作为基础工程
过去，由于城乡医疗资源配置不均衡，往往会出现市县医院人满为患、部分乡镇卫生院门庭冷落的现象。为此，余姚市以4家规模大、设施全、技术强的市级公立医院为牵头单位，把全部26家公立医疗机构纳入其中，组建成立4个医共体，并搭建市域共享型卫生信息化平台，实现了“三个统一”，即统一使用大型医用设备、辅助诊断等服务要素，统一设置行政、医疗、后勤等内设机构，统一实施药品耗材一体化管理。特别是坚持做强龙头和做强基层两路并进，引导支持4家牵头医院借智借力提升医疗质量和技术，与沪杭甬等地23家三甲医院的39个学科建立紧密合作关系，目前余姚市已建立余姚市级以上医学重点学科28个、其中省级8个。同时，采用牵头医院帮、名医名家带、专业学校育等措施，着力拉长补齐成员单位医疗服务短板，使其更好担负起群众健康“守门人”的责任。
今年1—10月份，全市基层医疗机构门急诊人次642.6万，比去年同期增长10.2%，基层就诊率连续10个月突破65%的医改目标，位居全省试点县前列；基层医疗机构住院床位使用率下降的趋势得到扭转，出院人数同比增长10.7%。
把机制创新作为有力支撑
制定出台“1+27”个文件，着力推动医共体管理体系、运行机制、服务模式重构，确保各项工作高效顺畅运行。
推行一张清单。在全省率先实施医疗服务基本作业清单，确定基本作业任务33项，让每一个层级的公立医疗机构都明白自己该干什么、能干什么，更好推动实现分级诊疗。特别是新增了中心卫生院的住院病种，从去年的44种上升到了目前的65种，很多偏远地区的病人，实现了家门口就可住院，有效解决了群众看病难、看病烦的问题。
划定一批网格。为更好提升医疗服务的精准性、实效性、长效性，余姚借鉴基层社会治理经验，探索推行医共体网格化服务模式，划定网格22个，同步配置医疗技术团队，配备医务人员272人、其中高级职称137人，截至目前已累计提供服务2495天、坐诊2909次，接诊患者44381人次，培训基层医务人员4200余人次。
设立一个“资金池”。即医共体建设发展奖励“资金池”，资金来源包括医保结余分享资金、“双下沉、两提升”专项资金等，并推行奖励资金与绩效工资分离，目前积淀资金已超过6000万元，为医共体建设发展提供资金保障。
把医防融合作为重要方向
目前，余姚市人均预期寿命为80.78岁，而人均健康预期寿命则为71.13岁，相差9.65岁。为此，该市把医防融合作为医共体建设的一个重要方向，下大力气加以推进。
注重职能平移。出台疾病预防、妇幼健康和精神卫生融合实施方案，把各公共卫生机构的管理、指导、考核职能归并到医共体，形成了公共卫生机构、牵头医院和成员单位“三位一体”的健康管理模式。
注重关口前移。依托医共体，组织开展上门健康素养调查、疾病筛查和健康干预，全面掌握群众健康状况，精准实施健康评估、干预和医疗救治。特别是紧密结合乡村振兴，在横坎头村等实施健康村建设试点，高频次开展“三减三健”专项健康教育行动（减盐、减油、减糖；健康体重、健康骨骼、健康口腔），免费为农村居民提供健康服务，今年以来受益人数超1000人次。
注重重心下移。认真把家庭医生签约服务落实到位，切实提供综合、连续的健康管理服务。目前，全市重点人群在签率达67.9%。
方案要求
按方案，宁波将构建县域医疗卫生服务新体系，重点做好三项工作。
各区县（市）统筹组建医共体
各区县（市）要根据当地医疗资源地域分布、服务能力和群众健康服务需求，制订本地的医共体建设方案，统筹组建医共体。完善乡村卫生一体化管理，对政府或集体办的村卫生室和社区卫生服务站，要纳入医共体管理，依照规划应设置村卫生室（社区卫生服务站）而未设置的村（社区），逐步由医共体负责延伸服务。各地要合理确定乡镇和村级卫生人员数，保障最基层的医疗卫生服务。
与此同时，重点打造“双下沉、两提升”升级版。宁波将积极指导和推动市级医院及其医务人员带着目标任务精准下沉，促进医共体医疗质量和技术精准提升，实现“双下沉，两提升”有效对接医共体，形成“成分输血”叠加“重建造血”效应。
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医共体内人财物资源统一管理
完善县域医疗卫生运行新机制。建立人员统筹使用机制，医共体内所有人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理；促进医疗卫生资源共享，以区县（市）为单位，统一建立临床检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应、后勤服务等六大资源共享中心，有效推进“基层检查、上级诊断、区域互认”。
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医共体深化综合医改
为增强县域医疗卫生制度新优势，医共体建设将推出改革：改革医保支付方式；理顺医疗服务比价关系，要动态调整医疗服务价格；深化薪酬制度改革，实施医共体负责人和成员单位负责人年薪制，探索医共体全员目标年薪制；完善财政投入政策，各地要按照公立医院“六项投入”政策和基层医疗卫生机构“五项基本补助”政策的要求，将资金统一拨付医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。
通讯员：吴金曦
责编：叶海英
来源：宁波市卫生计生委、余姚市卫生计生局
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