县级医院敢取消普通门诊？院长淡定回应
日期：2018/12/3
2018年10月，昆山市第一人民医院（下称昆山一院）宣布取消普通门诊，成为国内第一家取消普通门诊的县级医院。
该院为何要取消普通门诊？对医院有何影响？健康界采访了昆山一院院长陈健。
“吃螃蟹”
自2017年以来，各地大医院取消普通门诊的新闻时有发生，而争议一直存在，比如：取消普通门诊对医院收入是否有影响？基层能否接得住？
大医院取消普通门诊的背后，是国家坚定推进分级诊疗的决心。从2009年新医改方案提出“分级诊疗”概念以来，推广家庭医生签约，实行全科医生制度；出台分级诊疗评价体系；推广医联体建设……相关配套政策一个接着一个，国家从未停止推动分级诊疗的步伐。
各地卫生行政部门也下发文件，要求大医院逐步降低普通门诊量，上海更是在深化公立医院改革的协商会上传出：三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。
于是医疗机构也行动起来，上海交大医学院附属仁济医院宣布关闭普内科门诊、湖南省人民医院取消简易门诊、贵州省人民医院取消副主任医师以下普通门诊……各地取消普通门诊的医疗机构均为三甲医院，但县级医院取消普通门诊，昆山一院是第一家“吃螃蟹”的医院。
10月12日，昆山一院官方微信公众号发文称，取消普通门诊，是为了贯彻支持国家分级诊疗制度建设……有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题。文章对普内科和普外科普通门诊能看哪些病作了解释，告知患者“可依据个人病情或咨询预检台护士，至各专科门诊就诊，这样有利于疾病的专病专治”，并提醒，病情稳定的慢性患者也可至社区卫生服务中心、二级医院就诊。
取消普通门诊已近两月，对昆山一院有何影响？
算笔账
事实上，在准备取消普通门诊前，医院并非没有人担心，但陈健决心已下：不取消普通门诊，分级诊疗如何实现？
只有“政治正确”还不够，更需要可操作性。
陈健给健康界算了一笔账：昆山一院日均门诊量达8000，其中15%为急诊，15%为普通门诊，70%为专科门诊、专家门诊；而占比15%的普通门诊患者中，有相当一部分最终还是要去看专科/专家门诊。所以，取消普通门诊影响不会很大。
数据印证了陈健的推演：取消普通门诊后，昆山一院的门诊量下降了3%，影响几乎可以忽略不计，“门诊量有些许下降，医院经济运行基本没有变化。”陈健说。
陈健甚至考虑过要把周末的门诊全部停掉，但作为基层医疗机构，县级医院毕竟还要承担一部分“守门人”的工作，何况“老百姓的观念还没有达到那个程度”，因此没有实施。但他相信，“不远的将来，肯定会走这条路的。”
更让陈健欣喜的是，民众开始知道，到昆山一院看病就是要看专科，不是挂普通门诊，如果不知道是什么病，可以先去分诊台咨询——他们的理念已经悄然发生变化。
伪命题
改变理念的不只是民众，还有医护人员，陈健非常重视这一点。
他希望让医护人员认识到，普通门诊覆盖的常见病、慢性病的诊治，不是昆山一院应该做的工作，“而是在我们的指导下，通过分级诊疗体系由社区医疗完成”。
而取消普通门诊，正是一个推动分级诊疗，让就医秩序回到正轨的一个动作。
陈健甚至认为，取消普通门诊是一个伪命题。以“基本医疗”为例，地域不同，民众的医疗需求不同，“基本医疗”内容也不应相同。“普通门诊”的概念与此类似，什么是“普通门诊”，什么是“专病门诊”，二者界限何在？其实并不容易说清楚。
“所以说，所谓的取消普通门诊，只是理念问题。”陈建说，这会加速上下级医院的联动。
信息来源：健康界 |
