医院、医保和医药“三兄弟”的医改之路
日期：2018/11/18
早在2016年，人社部就发布了《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，推动三医联动改革，做好医改有关工作进行了部署。《意见》强调，要立足解决群众看病就医问题，以医疗服务体系改革为重点，全面深化医药卫生体制改革，切实提高群众的获得感。支持地方结合实际改革创新，鼓励社会参与医改政策制定过程，提高决策的科学化、民主化水平。
在2018年第十三届全国人民代表大会第一次会议上，卫生健康委员会主任就提出了如何通过三医联动来解决人群健康的公平性和可及性问题，认为“三医联动”是医改必走之路。
三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。通俗的说就是:医院、医保、医药改革联动，即“三医联动”。
如果把“三医”比喻成三兄弟，医院是老大，医药是老二，医保是老三。老大开店，老二供药，老三负责给顾客返现。三兄弟中，老大不管钱，只管买药；老二只管赚钱，把同一种药换个包装，变成数十上百种，借老大的店卖给消费者，还跟老大约定卖得越多越贵，给的回扣就越多；真正管钱的老三，没有权力决定老大要进什么药，其任务只有花钱。生意做着做着，老大见老二稳赚不赔，按捺不住了。他帮老二多卖药，自己还给消费者开“大处方”，做“大检查”。最终，消费者掏不起钱，老三不堪重负。
三医联动，最重要的关系是医疗跟医保的问题，药品、技术、人力资源都是是生产要素，是服务提供里面必须有的，医疗和医药的直接关联性非常强。霍尔斯认为要真正实现三医联动就必须要理顺三者的利益关系。
以前，医保只是针对总额控制，对医院来说单纯地控制增量，而通过支付方式的改革，则可以引导医院主动控制费用、合理医疗行为，这就是一个从原来纯粹控费转向主动引导式合理控费的过程。
霍尔斯认为在医保支付方式上可以进行如下改革：1.住院费：以按病种为主的复合付费方式。按照病种、人头、服务项目等因地制宜，实行包干预付方式，鼓励开展按疾病诊断分组付费。2.门诊费：实行总额控制下的按项目或按人头包干预付方式。3.实施社保、商保经办机构合署办公和联合监管，建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。4.加快推进基本医保全国异地就医联网直接结算工作。
在医药方面，首先要完善基层用药制度。其次是落实基层医疗机构使用基本药物目录外的医保药品，切实提高参保人的报销待遇水平。需要鼓励各医疗机构联合体按照“带量采购”原则，对中标药品进行议价谈判。医院应该积极探索医保药品价格形成机制，科学制定与价格改革相适应的基本医疗保险药品医保支付参考价。
在医院方面，应该推进医疗服务价格、财政投入、薪酬制度等改革，加强医院管理和绩效考核，调动医务人员积极性。
霍尔斯认为“三医联动”是深化医改的必经之路。而实现三医联动的关键就是建立各项改革措施，应该从设计到实施层面的协同机制，实现“激励相容”。
信息来源：霍尔斯智库 |
