上海药品采购模式现状研究
日期：2018/10/29
作为全国经济最发达的城市之一，上海市一直高度重视药品集中招标采购工作，其药品招标采购政策一直走在全国前列，具有重要的风向标意义。最近的国家的带量采购就在很大程度上借鉴了上海带量采购的做法。为此，本文对上海的招标采购进行了初步的研究。
上海药品采购模式发展历程
2000年，上海市医药集中招标采购事务管理所成立，由市卫生局主管，各大医疗机构组成的联合工作小组直接负责，承担药品了集中招标采购的服务和事务性管理职能，是全市药品集中招标采购的统一场所和公共平台。
2001年至2002年，上海市响应国家卫计委发布的《关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知》和《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》文件，出台了《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》，同时配套出台了评标办法、专家管理办法、价格管理办法、质量管理办法等７份配套政策，从而奠定了上海市药品集中招标采购政策的基础，并正式开始实施药品集中招标采购。
2005 年8 月，闵行区开展医疗机构药品采购的改革试点。由政府组织药品采购小组，汇集全区公立医疗机构药品使用量数据，组织开展药品采购工作。在当时省级平台只限价不采购的情况下，闵行在区一级实施“量价挂钩”的“二次议价”，按“一品一规一厂一配送”的方式采购药品，明显降低了药品价格，同时供货集中度也大大提升。为后来带量采购的推行奠定了基础。
2010年，上海市开始探索由医保支付方作为招标主体的集中采购。2010-2012 年，上海市将原来的招标工作机构整建至划归到人社部门管理，并且进行了机构的升级和人员编制的扩充。2011 年底，上海市医保部门首先接手了基本药物的集中招标，此后又扩大至医保品种。
2012年11月启动基药大包装、简包装集中招标采购工作，在增加基层医院用药选择、方便患者配药、减轻药费负担方面效果明显。
2013年上海市开始着手研究建立全市性药品阳光采购平台，将上海一百余家药品流通企业和一千余家医保定点机构的信息系统进行互联，实现医药采购供销从询报价到配送入库、结算支付全环节的阳光化、自动化处理。
2014 年起，上海开展医保药品带量采购试点，以全市公立医疗机构试点药品采购总量的一定份额为标的，在符合质量综合评价指标前提下，不区分进口原研药和国产仿制药，在同一平台上竞价，价低者中标，由医保部门执行统一采购，实现真正意义上的“招采合一、量价挂钩、优质低价”。随后，上海分别又于2015年、2018年进行了两批带量采购。这三批带量采购均为临床使用较大且竞争较为充分的品种，其入围标准相对严格，历次入围后在保持“最低价中标”基本原则不变的情况下细节有所调整，降价幅度趋于缓和，除第三批带量采购中有一家国外仿制药品种中标外，均为国内仿制药中标。此外，这三批采购无论从采购量的执行还是落地都取得了不错的效果。
2016 年2 月，由上海市医药卫生发展基金会发起，首批5 家三级医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，正式推行GPO的药品采购模式。
2018年9月30日，上海市药事所发布《关于全面实施药品挂网公开议价采购的通知》（沪药事〔2018〕51号），除特定药品外，实行“品种分类挂网，价格议定成交”方法，挂网后由定点医疗机构与药品生产企业直接议价成交。
上海现在的药品采购方式
经过数年的发展，上海目前的采购方式主要有挂网议价、带量采购、GPO等，主要如下表。
上海药品采购模式特点
“招采合一”，由医保部门主导药品招标采购
早在2010年，上海市就开始探索由医保支付方作为招标主体的集中采购。2010到2012年，上海药品的招标采购工作已经统一由人社部统管，而其他各地大都存在招采分离的现象。直至今年，国家才成立了医疗保障局，实现了招标方和采购方的统一；近日，各地开始了机构改革，海南、山东、浙江、湖南等地已经发表文件将要组织或已经组织了机构改革。
推行“大包装、简包装”采购
为增加基层医院用药选择、方便患者配药、减轻药费，上海2012年开始进行“大包装、简包装”的采购，一直推行至今，已经形成了较为完善的采购流程，有效地减轻了患者负担。
探索实施带量采购，实现量价挂钩
至今，上海分别于2014年、2015年、2018年分别进行了三批带量采购，三批带量采购均为临床使用较大且竞争较为充分的品种，在保证药品质量的情况下均取了一定的降价成果，实现了真正意义上的量价挂钩，也基本做到了“原研替代”。
鼓励医院联盟，开展集团采购（GPO）
上海于2016年开始试行GPO采购，鼓励医院以隶属关系、区域合作、医联体等形式开展医院集团采购（GPO），发挥批量采购优势，实现量价挂钩，以降低采购成本。
以市场为导向，全面挂网公开议价采购
上海市开始探索以市场为导向的药品采购新机制，除国家有明确规定的、国家谈判药品、带量采购中标药品等，全面实施药品挂网公开议价采购工作，由定点医疗机构与药品生产企业直接议价成交。
参考资料:
于嘉轩. 上海药品集采史记[N]. 医药经济报,2016-01-15(006).
陈霆, 张昀羿, 柯林,等. 上海市深化药品领域改革的实践与思考[J]. 中国卫生资源, 2017, 20(6):445-448.
佚名. 上海药品招标酝酿变局 医保局将接手基本药物集中招标[J]. 中国招标, 2012(5):12-13.
黄频. 上海市药品集中招标采购政策及对医院用药影响的研究[D]. 复旦大学, 2013.
上海阳光医药采购网、上海政府网、国务院发布的文件、报道、研究报告等.
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