赛诺菲基层再发力：联手县域医院院长，重构五大疾病诊疗流程
日期：2018/10/22
2018年10月8日，北京，赛诺菲（中国）与中国县域医院院长联盟签署了战略合作协议。后者是一个今年5月份刚刚成立的年轻组织，由中国工程院院士王陇德发起、北京大学第一医院心内科和心脏中心主任霍勇担任执行主席，汇聚了千余名县域医院院长。双方将围绕常见、多发的县域五大疾病冠心病、脑中风、糖尿病、高血压、慢阻肺，探索建立慢病诊疗中心，构建适宜县域的疾病管理标准和流程，最终目的是提升县域综合疾病诊疗能力，实现“大病不出县”的医改目标。
中国县域医院院长联盟与赛诺菲在京签署战略合作协议
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基层疾病诊疗全面重构
中国县域医疗机构大约有5000家，按照国家分级诊疗制度和《“十三五”卫生与健康规划》的要求，到2020年，5000家县级医疗机构将承担县域90%的临床诊疗任务，基本实现“大病不出县”。
阻碍在哪？王陇德院士在签约仪式上表示：“诊疗能力不足，缺乏清晰、责任明确的慢病管理流程和标准，是县域医院在疾病管理方面面临的主要问题。”实践证明，发源于发达国家、各地都在探索开展的胸痛中心、卒中中心、标准化代谢性疾病管理中心等疾病诊疗中心面向县域高发疾病，集中医院资源，重构医院诊疗流程，能行之有效地解决传统就诊流程复杂、看病难、资源浪费问题。
中国工程院院士、中国县域医院院长联盟发起人王陇德
这也是中国县域医院院长联盟成立的初衷。王陇德在接受E药经理人采访时解释道：“联盟给县级医院院长增加一个明确的任务，即在医院设立一个管理架构，有一部分人专门从事各疾病中心建设工作，考察医院实际情况和当地的疾病谱，探索在医院内建立各疾病诊疗中心。”而联盟院长的聚集，能使水平不一的县级医院之间能够互相借鉴，经验共享。
河南永城市是全国百强县市之一，作为联盟的成员单位之一，永城市中心医院也是在疾病全过程管理方面做得超前者之一。医院在2013年就对病种进行了全方位分析，目前已经建立了八大疾病中心，覆盖内分泌、呼吸、肿瘤、心血管、脑血管等主要病种，并成立综合健康管理中心，该管理中心通过信息化工具，覆盖患者院前筛查、健康教育、疾病治疗等全流程。永城市中心医院院长祝亮说：“尽量让患者终生都有一群专职医生或护士进行精准点对点管理。”祝亮认为，对慢病的管理，使医院无论在技术上、人才上和综合管理上都有一个整体的提升。
对更多的县域医院来说，国家医保局成立以来，“控费”是主基调，这使得“卫生经济学”和“价值购买”不仅仅停留在概念层面，而是需要迅速落地的任务。这也是医院构建疾病诊疗中心的动力之一。
吉林省安图县人民医院刚刚在2017年11月通过了胸痛中心的认证。作为国家贫困县之一，安图县的特点是地广人稀、地域狭长、看病极不方便，胸痛中心需要打破医院内部的利益格局，同时投入硬件软件设备，作为院长的云庆军最初遭到了反对的声音。但胸痛中心运行之后，正向回报正在显现。云庆军接受E药经理人采访时说：“胸痛中心的直接经济效益短期内不明显，但其一方面能提升医院品牌影响力，对整个区域医疗体系建设非常有用，另一方面实实在在改善了患者的疾病预后，这不是用钱来衡量的。”
在签约仪式当天，中国县域医院院长联盟的工作正在推进，当天，联盟讨论在各医院成立慢病健康管理中心，即建立一个标准和流程，针对五大慢性疾病将高危因素筛查、生活方式干预、疾病规范治疗三方形成闭环。
这符合赛诺菲中国副总裁、基层医疗事业部负责人盛惊州解释的“价值医疗”：慢病要早治。“早期投入去构建体系，将来的收益是很大的。前期的干预能减少并发症，从医保角度来说，就减少了更多的钱花在患者的后续治疗上。”
赛诺菲中国副总裁、基层医疗事业部负责人盛惊州
盛惊州认为，药物经济学观念其实已经被90%的县域医院院长所接受，而集招标、定价、支付权为一体的国家医保局的成立，摒弃了以往的很多杂音，有力的促进县域医院将卫生经济学落地执行。
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赛诺菲的“千里走单骑”
按照盛惊州的逻辑，“以患者为中心”是赛诺菲基层医疗事业部的核心战略，而县域市场广阔的地域和参差不齐的水平是必须面临的挑战，如何实现？最行之有效的方式是影响关键意见领袖，如协助县域医院院长进行医院管理和学科建设，以及通过培训提升医生水平，最终实现患者受益。
2011年年底成立以来，赛诺菲基层医疗事业部一直在围绕“影响关键意见领袖”做种种尝试。赛诺菲的布局是“一县一兵”，这不仅是由于基层地域广阔、无法密集覆盖而做出的应变，也是将先进疾病管理理念快速传递的有效方式。
7年内，赛诺菲通过复旦/北大医院管理论坛、院长沙龙、院长年会及县域院长论坛等活动，共计覆盖县域院长超过9,000人次，进一步提高了县域院长的医院管理能力；2014年启动的中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册项目，基于基层慢病临床需求，为基层医生量身定制临床指导手册，以适合基层医生的“问答式”进行编撰，目前已经出版4本手册；开展了3万余场手册培训会，覆盖了54万人次的基层医生，第5本《肾脏病学分册》也已于近期发布。
从2016年开始，赛诺菲开始与中国心血管健康联盟密切合作开展胸痛中心建设项目，从而带动院前院内整体发展。截止到2018年9月底，赛诺菲已支持164家县域医院通过认证，1586家医院完成注册；通过3000余场培训会，覆盖近9万人次的学科带头人及临床医生。
与中国县域医院院长联盟签署战略协议之后，赛诺菲下一步将协助县域医院建设胸痛中心、卒中中心“双中心”，二者在疾病流程、诊疗场景上有诸多重合性。接下来便是探索在县域医院进一步优化代谢性疾病诊疗流程。
在过去一年中，赛诺菲基层医疗事业部的员工人数没有继续增加，维持在1200人左右。数字化平台的应用和在县域扎根多年的经验，使其为县域医院提供的服务正在纵向延伸。以胸痛中心的建设为例，赛诺菲为县医院定制了“三十宫格”，横轴是技术能力，纵轴是胸痛中心的构建，每个医院都能迅速在“三十宫格”中找到自己的位置。右上角是胸痛中心的极致，即技术上能达到做急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），又能最大限度缩短时间窗。
盛惊州说：“这个项目依然在路上，右上角是我们的方向，我们在这个方向上任重而道远。”
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