国家卫健委发出信号，全国实行县乡医疗一体化！
日期：2018/10/20
导 读:
国家卫健委召开全国县域医改会议释放重大信号！全国县域综合医改要向山西看齐，山西省将大力推进“县乡医疗一体化改革”！
2018年9月27日，国家卫生健康委在山西运城召开全国县域综合医改现场会。国务院医改领导小组副组长、国家卫生健康委主任马晓伟出席会议并讲话。
会议指出，明确县域综合医改，各省各地要学习借鉴山西等地的先进经验。也就是说，县域综合医改，全国要向山西看齐！极有可能在全国范围内推广“山西模式”。
其实，早在9月19日，山西省卫计委就发布《县乡医疗卫生机构一体化改革100问》，针对全省医改的“山西模式”作出详细部署。
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什么是县乡医疗一体化？
shanxi
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从山西省卫生计生委了解到，山西省3701万的总人口中，县域人口占比达70%以上。为此，山西省从体制改革上全面实施县乡医疗卫生机构一体化改革，重构县域医疗卫生服务体系。
县乡医疗卫生机构一体化改革是指：
在坚持政府主导、统筹规划，坚持改革创新、三医联动，坚持保基本、强基层、建机制，坚持预防为主、中西医并重的基础上，整合县域医疗卫生资源，组建医疗集团，建立不同级别、不同类别医疗卫生机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，树立大卫生、大健康理念，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。
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县乡医疗一体化改革如何推进？
shanxi
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鉴于全省119个县（市、区）医疗卫生资源分布不均衡，医疗卫生工作基础不一致，推进一体化改革应该坚持实事求是，坚持分类推进。
第一方阵：24个示范县要示范引领，树立样板；
第二方阵：73个农业县要快步跟进，推广复制；
第三方阵：22个医疗卫生机构隶属关系复杂，医疗资源整合困难较大的区域，要因地制宜，探索创新。
山西省推进“县乡一体化改革”24个示范县
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序号
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县区
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所属地级市
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1
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阳曲县
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太原市
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2
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清徐县
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3
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左云县
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大同市
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4
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阳高县
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5
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怀仁县
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朔州市
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6
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繁峙县
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忻州市
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7
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定襄县
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8
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祁县
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晋中市
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9
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寿阳县
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10
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平定县
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阳泉市
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11
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孝义市
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吕梁市
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12
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交口县
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13
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岚县
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14
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高平市
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晋城市
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15
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沁水县
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16
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沁源县
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长治市
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17
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壶关县
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18
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潞城市
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19
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永和县
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临汾市
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20
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曲沃县
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21
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安泽县
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22
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盐湖区
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运城市
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23
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万荣县
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24
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新绛县
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县级医疗集团如何组建？
shanxi
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各县（市、区）要将辖区县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。
所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变，医疗集团院长为法定代表人。通过乡镇卫生院对村卫生室一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。
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一体化改革有哪些底线不能碰？
shanxi
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在县乡一体化改革中，县委、县政府是一体改革的责任主体，各县书记和县长是县乡一体化改革的第一责任人，要求建立政府对医疗集团的举办、监管权责清单和医疗集团经营管理自主权清单。
（1）县域三级服务体系不能散；
（2）基层服务能力、中医妇幼不能削弱；
（3）群众看病负担不能增加；
（4）医务人员待遇不能降低；
（5）医改的稳定局面不能乱。
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医疗集团下医保如何分配？
shanxi
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对县医疗集团通过“综合考核、激励约束、风险共担”的办法，进行全方位综合指标考核，并依据预算、协议和考核结果执行。
参保城乡居民在乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等纳入门诊费用支出范围。
实施医保打包付费县医疗集团需要具备的条件
1、完成法人登记、具备独立法人资格；
2、集团内各医疗机构人员、资金、医疗服务等实行统一管理；
3、实行医保业务统一管理，对集团内各医疗卫生机构有完善的医保业务管理、监督和考核办法，配备与业务规模相适应的专职机构和工作人员；
4、要不断加强信息系统服务能力建设，具备开展基本医保、大病保险、补充医疗保险“一站式”结算的基本条件。
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医疗集团如何管理运行？
shanxi
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根据文件要求，医疗集团应组建人力资源管理、财务管理、医保管理、质量控制管理、药械采供管理、公共卫生管理、科教管理、综合管理等管理中心。
医疗集团应组建医学检验、放射影像、远程会诊、120急救、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心。
各中心要有明确的工作职责、管理制度和工作流程，要有专职负责人、工作人员和规范的工作记录。
此外，文件还明确了医疗服务价格动态调整的具体策略，要求逐步建立以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗收入中技术劳务性收入的比重。
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全县公立医疗机构耗材设备统一采购、配送
shanxi
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在耗材、设备采购方面全县医疗机构在财物上将对外统一使用“医疗集团”的“一张发票”制度，建立医疗集团内部统一的药械采购机制，实行药品、耗材、医疗器械联合采购与配送。
县域医疗集团内药品、耗材统一招标、采购就是带量采购、二次议价上的一个大招！在集中采购的基础上，各医疗集团再进一步带量议价，最终目标是形成一个比省级中标价更低的最终成交价格。
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中医馆建设有啥要求？
shanxi
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人员配备标准
（1）中医类别医师占医师总数20％以上，每个诊室至少配备1名中医类别执业医师；
（2）中药房工作人员应具有中药师（士）资格，有中药饮片鉴别经验；
（3）中医人员参加中医类别全科医师转岗培训率不低于50%；参加中医药适宜技术培训率不低于90%。
服务能力标准
（1）运用中医辨证论治处理基层常见病多发病。能开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗等6种以上中医药服务，使用不少于10项中医药适宜技术。
（2）中医门诊人次占门诊总人次的比例达25%以上，中医处方（包含中药饮片、中成药和非药物治疗处方）占处方总数比例25%以上。
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民营医院如何管理？
shanxi
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首先，从非营利性民营医院开始，先易后难、稳步推进。
其次，从影像、检验、消毒供应一体化管理入手，发挥信息化的优势，实现县域内民营医院检查、医疗集团诊断目标，切实解决好民营医院专业人才短缺、诊疗行为不规范、仪器设备利用率不高、消毒供应安全性差以及医疗资源浪费和重复建设等问题。
第三，通过政府购买的形式，鼓励加入医疗集团的民营医院按照国家有关规定参与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，落实分级诊疗制度。
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