新医改第六年：县级医院为何改不动？
日期：2015/6/2
县级公立医院改革存在体制机制障碍。‘三医’体制难联动，部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识，改革推进中阻力重重。改革实际上是各方权责利格局的调整，有的部门不以改革目标为行动指向，而且一味强调其权力，不肯配合改革，部门间改革合力难以形成……
文/马晓华，第一财经日报
5月9日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》公开发布，《通知》指出，2015年将全面深化公立医院改革，在全国所有县（市）全面推开县级公立医院综合改革；在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点。
其实，卫生计生委等5部门去年印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，启动第二批县级公立医院综合改革试点，试点县（市）扩大到1300多个，河北、上海、江苏、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陕西、青海12个省份实现改革全覆盖。
今年5月8日，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》发布，要求2015年全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。
一位改革试点的县级医院的工作人员称，“医院取消了药品加成，由于没有财政补贴，所以医疗服务费、手术费、化验费、病理检查费用提高了一半，其他的改革还没有动。老百姓的医疗费用基本保持不变，能够减轻老百姓就医负担的只能靠医保报销。”
官方的通知中也明确提到了医改的困难和问题。比如，一些地方公立医院改革仅取消了药品加成，其他方面改革推进缓慢；各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接，重特大疾病保障机制有待进一步建立健全；药价虚高现象仍不同程度地存在，综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。一些地方医改重点工作任务推进缓慢，没有解决好政策落实“最后一公里”的问题。
“县级公立医院改革的瓶颈有三个层次：第一层次是政府推进改革的决心。决心大小和改革意愿决定了改革进度和力度。第二层次是体制机制障碍。‘三医’体制难联动，部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识，改革推进中阻力重重。改革实际上是各方权责利格局的调整，有的部门不以改革目标为行动指向，而且一味强调其权力，不肯配合改革，部门间改革合力难以形成。三是管理和技术层面。县级公立医院改革，单个推进的话，对县级政府及相关部门的决策和管理能力是个挑战。”卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍如是称。
应亚珍表示，特别是调整医疗服务项目价格、医保支付方式改革、人事薪酬待遇测算、绩效管理等，都需要专业能力……
信息来源：希波克拉底医疗圈
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