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2017年7月18日，湖北省人民政府办公厅正式下发《关于进一步改革完善公立医院药品采购和供应保障机制的实施意见》，根据《意见》要求，全省将探索引入第三方药品交易机构，省级采购平台实行“采购准入”制度，同时实行药品采购准入制度，推进建立医疗联合体集中采购，探索大型公立医院牵头的采购联合体集中采购、通过药品经营企业打包批量采购、引入第三方集团采购组织（GPO）采购等多种形式的带量采购方式。

在此背景下，2018年5月2日下午，湖北省公立医院药品（耗材）供应保障综合管理网下发了《武汉市公立医院药品带量采购工作方案》，与此同时，《十堰市公立医院药品带量采购方案》也在业内流传。从带量采购的角度来看，《武汉方案》与《十堰方案》略有差异，由于《武汉方案》已经正式在官网公布，笔者在此仅对《十堰方案》（以下简称《方案》）进行简要解读，同时从政策分析的角度，为药企同仁提供一些实战的思考，供参考。

继福建后，采购方案中再次惊现“辅助用药目录”

根据《方案》，药品带量采购目录管理将分为七大类，其中第五类清楚的划分为“辅助用药目录”。近年来，各地辅助用药及监控目录纷纷涌现，如果笔者没有记错，这是继福建后，为数不多的再一次在药品带量采购方案中明确出现“辅助用药目录”的情形。

根据2016年5月16日印发的湖北省卫生计生委关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见（鄂卫生计生发〔2016〕10 号），湖北省已经“加强抗肿瘤药物、辅助用药的监控”，“对于临床疗效不确切的药品，禁止使用”。并将“严格控制抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，明确其分类使用原则和比例”。

可以看出，此次《方案》是对省级相关政策的一次全面落实，不出意外，将采用动态管理，对进入采购目录的辅助用药品种从采购、处方、使用到报销都严加看管。目录套目录，清单中有清单，价高、量大、非治疗的药品将无一落网，进入辅助用药的行列。

连环套连环，落标后仍然有绿色通道备选。

根据《方案》，公立医院原则上不得自行采购全市带量采购目录外药品。但《方案》制定者没有把话说死，如果确因临床需要采购目录外药品，经市带理采购工作部门审核批准后，可以实施市级备案采购。

同样，确因临床需要，省级挂网目录中无同通用名的药品或虽挂网但通过网上采购不到的药品，也可以经有关部门批准后，实施省级备案采购。这对落标品种是个相当不错的利好，很多品种落标或由于不能接受层层压价主动放弃，特别是一些医疗机构长期在用或临床必须的品种，丢失了市场非常令人惋惜，同样从医患关系建设角度，该用的药没有了，这个“锅”相信现在也没有人敢轻易去背，于是，从市到省，连环套连环，备案采购的绿色大道开通，这一条几乎又让落标品种看到了重生的希望。

谈判底线：全国最低价！

根据《方案》，在组织带量议价采购环节中，当药品价格降到全国最低成交价格时，将终止降价谈判，并执行全国最低成交价格。对于妇儿专科非专利等药品，此次议价将以“保障供应为重点”，“带量采购价格”会“合理确定”；对于低价药来说，则以“全国采购均价为基础”；而此次采购降价的重点，无疑将是“高价溶媒、中药注射剂、辅助用药及抗微生物药物”，药品采购方将按照先易后难（分割包围打运动战、歼灭战）的原则逐步开展有针对性的降价谈判（靶向性很强）。

可以预见，此次带量采购的底线就是全国最低价，这种带量谈判更像是一种过程复杂、运动式的低价在线联动。谈来谈去，无非就是全国最低价。但令人不解的是，《方案》竟然要求企业要提供出厂价。如果是为了推进两票制，这份《方案》无疑显得管得过宽但不一定什么都能顾全得到；如果是为了降价药价，在两票制的背景下，出厂价的提供无非就是让药企再进行一次高开而已，意义已经不大。 

总体来看，方案结构清晰度一般，对于药品分类及其采购办法过于简单。同时，也没有涉及到评审分组（质量层次划分）等因素，具体议价方式怎么议也是语焉不详，对于断货缺货的药企，《方案》有相应的制约方法，但对医疗机构采购回款等关键环节的有效配套措施则没有看到相关规定。但此次带量带购的聚焦点即降价点也比较明确，大家可以各回各家、各找各妈，认真算算根据此次带量采购，自己的品种究竟是否能够实现价格坚挺抑或被辣手摧花。

在经历了各省竞相压低药价的风潮，药价越来越低，药企前方的道路越来越艰难，尤其是在省级招标片区再招的大背景下，中标的结果没有相对固定的周期，纵有好品种，谁敢做？就算价格暂时定了，但后续大量的医院临床开发与眼巴巴的等待药事会召开就足够折腾得你五迷三道、身心俱惫。但事实告诉广大的药企同仁，在医药政策面前，真正的抵抗就是延缓，延缓降价的趋势，充分运用好规则，以时间换空间，能争取一秒是一秒，能少降一份是一分。春天已经来了，但新一轮降价严冬，谁能活过去，尚未可数。辛苦的药招人，千万别说你想静静，停不了的标与二次议价，就是静静。