处方外流：带你看清未来发展的真相！
日期：2018/8/25
前一阵发了篇小文，一吐这些年来做DTP创业的苦水，结果好多同业朋友来电说我太负能量了，搞得他们心里也酸酸的，跟我又是一番唏嘘感慨。
我想了一下也对，既然曙光已经来临，咱们还是应该往前看，所以我一狠心，直接把前文给删了，说说正能量的事，也顺带回答一些对DTP感兴趣的朋友的问题。
首先说处方外延，这个事到底靠不靠谱？国家会不会反复，会不会又像2014年就发布的征求意见稿那样，引得一大帮搞医药电商的热血沸腾，结果国家自己又禁了。
那么我们看看国家的目的是什么？众所周知，中国已经进入老龄社会，国家医保是个大问题，而且随着全民纳入医保及支付比例的提高，国家医保的存量必然是负增长，这也是为什么我们明明是人口第一大国，却放开生二胎的原因。不但人口基数大，再加上药价虚高，作为买单者的国家医保，已然是不能承受之重。
要想保证社会稳定，国家医保就必须把这个包袱甩出去，甩出去的方法有两个：1是大幅降低药价，医保能够轻松支付，2是医保只报销基药部分，支付得非常少，足够支付。
第一，国家已经尝试了N多方法，招标降价，降低药占比，医保控费……把医院搞得怨声载道，而所谓的政府补贴，连发达地区都到不了位，内陆地区更是没指望。
既然第一种方法实现起来困难，那么就方法二：把利润价值高的品种、辅助药品种踢出院外，变成自费品种，只报销基药部分。但是大部分变成自费品种后，老百姓支付不起怎么办？就一定要商保来接盘，商保接盘就要学习美国的商保模式和PBM模式，商保接盘，以病种作为承保方式，就必然对病种治疗费用进行控费，这样，由国家行为就变成了市场经济行为，而市场经济竞争的结果就是药企要想进商保，降低费用是第一门槛。
但是现在，显然还没进入这个阶段，目前的阶段是踢品种出医院的阶段，所以你会看到，现在不仅仅是踢品种出院外，而且逐步取消院内药房，让医院彻彻底底变成一个诊疗机构，拿药，到社会药房去，是基药的，国家依然给你报销，利润品种，高价值品种，一定要商保接盘。
那么问题又来了，医院怎么存活？医生还有没有奖金？药企没了一渠道还怎么卖药？社会药房就坐等发大财了吗？
多年以来以药养医的模式让医院过得很安逸，现在不但是动了奶酪的问题，而且是砸掉了金饭碗的问，所以，即便连国家一再出台的《禁止医院限制处方外流》的政策，很多地区都不执行。也有医院竟然私下招标托管，谁能给医院返利，药房就给谁经营。
但是螳臂不能挡车，小石子也挡不住医改的洪流，降药占比是不可逆的，不但是药品，连耗材也同样降药占比到30%了，而且是零差率。主管部门考核院长，院长考核医生。
有个医院的医生朋友，6月份工资发了9.86元的工资，就是因为开药超标被罚，这个工资令人哭笑不得。
所以，医院药房剩30%其实就是保证了基本的主治药，辅助药基本都踢出去了，而如此的剩余品种再加上零差率，对医院来说，药房不但不盈利，甚至成了成本中心，还得养人，还得考虑药品损耗，如此的药房，对医院来说不要也罢。那么等到国家的第二步，就是取消医院药房，医院成为诊疗机构，患者干脆都外面买药去了。
那么，医生呢？还有没有奖金呢？我记得去年就有几家医院一起到卫计委投诉，说医生都发不了奖金了，如此下去，医生都要辞职改行了。
其实我们都知道，医生的正常工资很低，对不起他们为这份工作所做的学习投入，以往医生卖多了药，自然有药企的孝敬，所以有了这份灰色收入，医生也还比较满足。
但是医院没了药，也断了医生的灰色收入，的确不少医生就受不了了，但是医生如何提高自己的收入呢？这就倒逼医生要通过提高医技、多点执业和提供药事服务来增加自己的收入了。
所以，这个出发点是对的，医生必须要加强自身的学习，医技高了，患者多了，诊疗费也会上去，收入也会高，同时，开展多点执业，自己多辛苦点就多挣点辛苦钱，再就是给患者提供药事服务，甚至转变观念，维护一批自己的忠实患者，成为类似签约家庭医生的模式，都是增加自己收入的方法。
灰色的药品回扣收入，比如被砍掉，不学无术的庸医也会变得没有市场，就这种模式来说，国家的策略是非常正确的。
再说药企的事情，没了一渠道，不会卖药了？当然，我现在说没了一渠道，药企大佬们会对我嗤之以鼻，认为我危言耸听，在他们看来是不可能的事情。
的确，我这几年在跟工业讲DTP的时候他们就不以为然，卖了几十年的药了，还会变天？
我前面帮大家分析了国家的发展趋势，认同的，可以考虑下为了的营销模式，不认同的，继续做也可以，因为整个国家的医改也不是一蹴而就的，过渡时期也许三五年，也是十年八年，不思变得药企依然可以抱残守缺。
至于那些现在已经被踢出院外的厂家，就不得不考虑如何做院外模式了，有句话说：“现在你看不起，将来你高攀不起”，又不是独家药，又不是特效药的厂家，离开了三甲，离开了带金，你还怎么玩？
既然大量品种就要落到药店了，那药店是窃喜呢还是狂欢呢？据说已经有很多药店老板都开始搞大聚会狂欢了。
没错，未来社会药房肯定要承担这些品种的主渠道，但是你解决处方来源的问题了吗？为什么就在现在这个阶段，有些药店有大量的医院流方，处方药品种占比甚至超过了OTC，而你的店却在可怜巴巴等一两个拿方来的患者？甚至有的药店要靠买处方的模式来销售。
诚然，未来处方共享后，患者拿着处方可以到任何一家药店买处方药，只不过这对药店来说还是原始的被动销售，未来的格局还是拼促销，拼送几个鸡蛋吗？厂家愿意跟你玩吗？
所以，作为药店，面对突如其来的万亿级大蛋糕，怎么吃到嘴里才是老板们要考虑的，而不是现在就狂欢，现在的狂欢很有可能就是空欢喜。
其实说怎么做，绝对不是一篇文章就给大家说得清清楚楚，再说，我说得也不一定就正确，只能算抛砖引玉，让更多这个行业的参与者有一定的参考吧。
不过无论如何，品种的转移是个必然，大蛋糕肯定是有的，不过要想吃到这个蛋糕，好好和整个链条上的从业者一起聊聊才能发现核心的模式。
信息来源：医药云端工作室
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