【进展】公医试点再拓宽 饮片也取消加成
日期：2015/5/29
政策明确力争到2017年试点城市公立医院药占比总体降到30%左右（不含中药饮片），部分试点地区取消饮片加成后可能造成的影响，还需一段时间后再做评估。
在厘清和重构利益分配格局、产业秩序的改革中，处于医药链条多重矛盾集中地的公立医院对药品行业的影响不容小觑。近日，国家卫计委下发第三批公医改革国家联系试点城市名单，包括广东省东莞市在内的66个城市入选。
值得关注的是，该名单下发前，作为广东省医改试点城市之一，东莞40家公立医院的改革已先行试点5个月，并将中药饮片一并纳入取消药品加成的范围。从试点结果看，取消中药饮片加成让各医院的中医科倍感压力，同时中药饮片相关生产企业的经营亏损严重。
“与化药和中成药相比，饮片损耗多、易霉变且调剂成本高。”广东省某不愿具名的中药生产企业行政总监告诉本报记者，“销售过程中，部分药材容易破碎和损失；存储中，由于水分蒸发等原因，也会导致重量的损耗。往往购入100斤的中药饮片，最终可能只有90多斤。”
“如果中药饮片与西药管理用的是同一标准，那么饮片使用量越大，中医院亏损就越严重。”北京市延庆县中医院副院长沈雁鹏曾表示。由于存在损耗，取消药品加成后，中医院药品的让利空间相对更大，这些均需医疗机构自己埋单。
“取消加成让利与提高诊查费等医疗服务收费相抵后，市中医院最终减收194万元，减收位居全市公立医院第三。”东莞市卫计局体制改革科负责人指出。至于中药饮片取消加成会造成的影响，东莞准备等试点一段时间后再做评估。
记者查阅文件发现，主管部门于2006年下发的《印发关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序意见的通知》规定，中药饮片的加成率在购进价基础上原则上控制在25%之内。
“当前医疗改革要求取消药品加成，要充分考虑药品流通和管理成本。”南京中医药大学经贸管理学院副院长徐爱军在接受本报记者采访时分析认为，按照《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，2017年城市公立医院改革取消药品加成，也特别提出“中药饮片除外”。同时在补偿机制上，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
在徐爱军看来，“单独将中药饮片列在取消加成之外，是出于鼓励和保护中医中药发展方面的考虑，会对整个饮片行业形成短期利好刺激，提升医疗机构使用中药配方的积极性。不过从长期看，行业放量还是要根据临床使用需求，以及社会对中药的认同。”
“中药饮片由医疗机构自行与厂商议价采购，价格弹性空间较大，国家明确不会取消其销售加成，且不进入药占比指标考核，医院仍有动力推广。”医药云端信息创始人李耀辉表示。
与其他子行业相比，中药饮片仍是增长最快的子行业之一。国家统计局数据显示，2014年，中药饮片加工实现营业收入1496亿元，同比增长15.72%，增幅高于化学原料药及药品制剂、生物制剂、医疗器械等。
但在利润率方面，饮片的吸金能力就没那么大了。2014年化学药品制剂制造利润总额734亿元，同比增长16.07%，利润率为11.64%。而同期的中药饮片加工利润总额为105亿元，同比增长8.36%，利润率为7.04%。
“大家都来做，利润肯定高不了。”前述企业总监直言饮片行业存在低价恶意竞争。徐爱军则补充道，由于饮片加工技术含量低，相对于精加工、高附加值的制剂行业，利润率也会相对偏低。
不过，对于饮片行业的发展趋势，接受采访的业内人士均表示乐观。前不久，《国家基本药物目录管理办法》出台，首次明确将中药饮片纳入其中。国家中医药管理局等12部委编制的《中药材保护和发展规划(2015~2020年)》的发布也是政策利好，预计未来行业整体增速仍有望维持在较高的水平。
“这为中药饮片带来更多机会。”前述药企人士表示，“特别是大健康领域，针对慢病和养生保健的饮片产品还会大幅增长。电商的渗透也必然改变饮片的营销模式，传统的中药材市场交易有可能逐渐没落。”
同时需要看到，行业兼并整合是趋势，品牌和质量将成为市场推广的主导。徐爱军指出，“一方面，反腐的推进，医院管理和药品采购将更加规范；另一方面，市场竞争必将带来优胜劣汰。质量为先是药品采购的基本原则，从国内外市场经济发展的格局来看，概莫能外。”
信息来源：医药经济报
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