2018’热点热议关键词——药事服务费
日期：2018/6/30
医改-医保相关大事记-医疗服务和控费两方面要结合 既要确保医疗质量，又要控费——提高管理精准度 20180305政府工作报告； 实施健康中国战略。提高基本医保和大病保障水平，用互联网、大数据提升监管效能，实现全程留痕、信息可追溯； 20170329国务院召开2017年全国医改工作电视电话会议； 医保支付方式已成为“三医”联动改革中牵牛鼻子的改革。要管好用好医保基金，同时确保医保基金可持续运行； 20170425国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》； 制订临床路径，探索医疗服务医保支付标准，按病种收费的病种不少于100个； 按照政府购买服务有关规定，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办； 推动开展长期护理保险试点； 增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策的衔接； 试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁，探索医疗机构处方信息-医保结算信息-药品零售消费信息互联互通、实时共享； 推进医保智能监控系统应用，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸； 过度医疗问题，基金风险平衡和长期可持续问题，医保从被动给付走向战略性购买，需要控费。 http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm；ttps://news.pharmacodia.com/news/html/info/info-detail.html?id=20945;http://med.sina.com/article_detail_103_1_46850.html 多地启动DRG，医保控费打响2018医改“第一枪” 后付制变预付制，变 “要我管”为“我要管”，医院主动监管，自觉控费 医保控费——控制不合理医疗费用，减少基金不合理支出，提高使用率，按病种付费为主的多元复合式支付； 如何有效解决目前医保监管过程中……医疗机构主动作为不够的问题？ 基金收支平衡压力：老龄社会收少支多为新常态。医保开源空间不大，必控费。经验决策→数据决策； 监管任务新增压力：商保、国家谈判药使用、长护机构监管等(specialty drugs议价也涨23.8%，高价药持续增长对PartD灾难性的)； 监管能力压力：医保审核前置到医疗机构端， “事前提示、事中监督、事后纠正”全流程监管体系； 社会关注压力：社保理念不断深入，医保问题已成为群众、媒体关注的热门话题； 违法违规行为压力：大处方、大检查、骗保。DRG规范医疗、成本理念、主动控费，赚取额外收益。 药师在做什么？ 从获得药到监测用，全程多维度关注用药过程目录不是核心，政策和管理是核心！对医院药师而言，医保管理是医院管理范畴 20170223新RDL出台； 药学信息、药物经济性评估，分析药品临床价值、国际/内价格比、同类药比，谈判准备； 支付方越来越注重药品要有其临床价值和经济价值，尤肿瘤、免疫等高价产品。做医保守门人？ 先从自己的医院管起，管好医院目录。增加了药品，增加了哪些管控，才能降低费用？ 药师应参与评估方法的制定过程，与医师合作准备用药的证据和标准； 获得用药的数据，如药品的类型、处方方式、病人类型等，在评估、分析、作预算时都有用； 依照证据标准审方，就审方发现的问题与医师沟通； 参与后续的评估过程，如对开方者的教育培训，通过处方集提供建议，改变供药/管控方式。 做医保的守门人？不只是限量、替代 在保障安全和质量的前提下如何降低费用要找到控费和发展的平衡点 学习 20180226人社部发布DRG付费推荐目录(130)。明确路径后，DRG是质量、价格、服务、效率、管理的竞争； 了解内外环境和政策、临床需求，为院长、行政、临床主任决策服务，为医务人员临床实践服务Ø应用管理工具控费。 实践 确保合理的药物治疗是为临床服务的关键，不是不让用，而是合理地用Ø处方集管理，遴选有规则，引进后应评估，替换有标准。范围管理、行为管理、价格管理、费用管理； MUE从有问题的、高危的、高价的、多用的做起，结合药价、保险支付标准、临床用药规范来做Ø医院开源节流；大夫“我会选择更加经得起临床考验的药品”；药师讲清楚处方的合理/科学性； 遵守医疗行业规则的前提下，药师用知识和技术服务，显示对医院的贡献度(安全/经济)，并通过提供服务获得收入。 经济 英国临床和经济评估研究所ICER和NICE等推动HAT和PE在药品评估的应用； 美国家综合癌症网络NCCN和临床肿瘤学会ASCO等制定自己的价值评估框架，旨在推动治疗决策； PE用于卫生政策制定已讨论多年，甚至在医改文件中提出了明确要求，但至今仍未见有实际意义的实践； 专家们很积极，一场又一场的研讨会； 官员们很期盼，参会学习，表态也非常积极。 ASHP医院药学部门的业绩考核指标 可借鉴的-监测运营，控制变异比，建立沟通渠道财务管理=动态预算+主动监测 管理/运营指标 财政 仓储（如短缺、缺货、成交量） 工作量/生产效率Ø药师提供的临床干预 调剂（如周转时间、剂量不足、调剂差错） 质量/成果指标 病人满意度 对医疗保健的评估系统(Health care assessment system, HCAHPS) 30天再入院率（JHH医嘱重整后再入院率↓12~14%） 国家质量目标（国家病人安全目标NPSG） 用药安全目标 技术应用（如床旁扫码） 由员工或病患报告的ADE和ME ISMP的用药安全自评 2018年5月31日，国家医疗保障局挂牌 ，实现医保趋势性改善和整体性优化，引领价值导向 来源： 中国药房网整理汇编
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