公立医院药房托管，到底该何去何从？
日期：2018/6/13
药房托管这种方式粗粗一看是一件多方共赢的好事：公立医院由于取消药品加成后，医院收入大受影响，而通过药房托管能得到一定的资金补充，对公立医院来说是一件好事；对托管的药企而言，渠道相对集中，供货需求也稳定，公司的利润有了保证；对地方政府来讲缓解了拨付给巨额资金的压力；对老百姓来讲反正是零差价销售药品，托管能保障医院用药不缺货、不断货。因此，药房托管自2001年左右开始出现，后来发展史起起伏伏，并不是一帆风顺。不同的部门、不同的地方政府、不同的企业、不同的医院对药房托管的态度各异。
商务部2011年发布的《全国药品流通行业发展规划纲要(2011~2015年)》中，提出“鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”。
2016年8月份，黑龙江省委副书记、省长、省深化医药卫生体制改革领导小组组长陆昊主持召开领导小组全体会议，研究部署全省医药卫生体制改革工作。在布置的医改工作重点中，其中一项特别受人关注，那就是药房托管的试点。
2014年11月，湖北省卫计委、工商局、物价局等六部门在全国率先联合出台《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》，这也是全国首部药房托管的指导意见。
2018年4月27日，甘肃省食药监局官网发布【2018】72号文件《关于推进药品流通企业创新发展的意见》。鼓励有条件的药品零售连锁企业参与基层医疗机构“医药分开”、“分级诊疗”进程，承接医院、社区等医疗机构处方外配、药房托管等合作业务。
河南省以鹤壁市探索乡镇卫生院药房托管模式起步，逐步在各级医院尝试药房托管。实际上，这些年不少省份都有医院药房托管的实施，比较有名的南京的药房托管等。
在各地公立医院药房托管一路高歌猛进的同时，还是有不少不同的声音。
尤其是最近几个新闻更让人感觉药房托管很难在进一步发展。国药控股的相关人士向媒体表示，公司以前开展过药房托管业务，但现在“不赚钱，而且还存在政策风险”，已经不做了。国控不做药房托管了。而上海卫计委关于《本市医疗机构进一步加强药事管理推动药学服务转型发展的通知》则明确禁止公立医院开展药房托管。文件指出：公立医疗机构在进行药房供应链优化过程中，须审慎设定与医药企业的合作模式，不应与有关企业开展药房“托管”或类似业务合作，防范合作可能带来的法律和政策风险。
无独有偶，2017年7月份，广东省发改委价监局为配合国家和该省医药改革各项政策措施的贯彻落实，对省内不断出现的药房托管现象作出执法指引，维护好医药行业公平竞争秩序，起草了《药房托管行为反垄断执法指南》。组织高校学者、公立医疗机构和医药企业进行公开征求意见和研讨。
而山东省政府发布《山东省"十三五"深化医药卫生体制改革规划》。在《规划》中"建立规范有序的药品供应保障制度"章节，山东表示，"完善药品配送企业管理办法，加强药品配送行为监管，防止独家配送、垄断经营，严禁网下采购配送药品。
当年，湖北省在出台《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》的同时，湖北省医药商业协会下辖的89家药品企业，联名向省政府提交了一份《关于对省卫计委等六部门的几点建议》，建议暂缓执行"药房托管"政策。
可见，对医院药房托管还是有不少反对的声音。
药房托管一开始实施就面临着一些先天的不足，这些问题在实施期间又没有得到很好的解决，反而有加重趋势，这就使得药房托管面临着一个存废的关键点。其实不管是赞同者还是反对者，都对药房托管存在的问题要重视，不能回避这些难点：
一是药房托管扰乱医药流通市场。本来医药市场是自由竞争，一旦药房托管，没能成为托管方的医药企业只能被拒在医院药房之外。就是说托管还有垄断药品销售的嫌疑。医院为了追求利益最大化，一般都会要求比较高的返点。而医药企业为了能够占领市场和自身利益，一般会要求独家托管。这样一来，只有他们公司销售产品才能在医院销售。托管的药房无疑是被医药企业所垄断，这是涉嫌违法。还有一个医院药品畸形销售的现象。由于品牌药价格高、利润不高，而一些小药企的药品价格虚、返利高，为了追求利益出现劣币驱良币的现象。至于医药领域的商业贿赂会问根本不可能因托管而消失。
二是与医改方向不符。医改有个主流方向是医药分开。让医院从提供医疗服务中获取报酬，而不要从药品的销售中获得利益。医改的实施以来一直秉承这种理念。并且锲而不舍实施国家基本药物制度、药品零差价、药品集中招标、两票制，甚至医保局横空出世也有这方面的因素。可见，医药分开是一个主流方向，至少在相当一段时期内不会发生变动。
而实施药房托管，让医药流通企业甚至是医药生产企业直接接入医院的药品管理，明眼人一看都知道这是与医药分开的大方向相悖的。医院药房托管其实是医药更进一步的融合，医药企业的利益与医院的利益更加紧密地结合在一起，无疑对进一步深化医改形成了阻力。这是与医改大方向的背道而驰的。这也是国家医改层面从来没有提及药房托管的主要原因。
基于这两个观点，医院药房托管不会成为主流方式，有可能在今后一段时期内收到政策的打压。因此，公立医院药房托管会越来越式微。这也就是最近国药控股放出退出药房托管的消息和上海等地出台文件打压药房托管的深层次原因吧！但是，如果公立医院合理的投入保障机制没有建立起来，公立医院药房托管有可能换个马甲再出现的可能性也是有可能的！
吴金华，全科主任医师，健康管理师，长期从事基层临床和一线公共卫生事业，有管理工作经历，对基层卫生工作有比较深刻认知和体会。
信息来源：医药地理
|
