日本和德国医生为啥不会多开药？
日期：2015/5/12
中国国家发展改革委员会本月初宣布，我国将于6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，建立以市场为主导的药品价格形成机制。其他国家的药价怎么管？有没有可借鉴之处？新华社驻多国记者实地体验，为你解读。
▏日本：医保覆盖高，医药两分离
先来看看邻国日本。据驻东京记者蓝建中介绍，日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”，目前日本超过99%的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。正如蓝建中所说，在日本“看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜”。不过，如果参加医保，个人只需承担30%的费用，“诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多”。
蓝建中去年未参加医保时曾在深夜看过一次眼科，全额自费加上夜诊费总共2.8万日元（约合1450元人民币）。他女儿未参加医保时看一次感冒诊疗费8000多日元，拿药2000多日元。他说，参加医保后，诊疗费只需支付30%，看感冒抓一次药只需870日元，而女儿现在由于参加了医保和每月1000日元的婴幼儿保险，看病吃药完全免费。
日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离，作为独立行业发展。
据统计，日本药店的数量2011年达到54780家，比20年前增加一半。在政府协调下，大部分药局已经具备针对各种处方出售药品的能力。这种进化得益于专业药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月，日本拥有注册药剂师27.65万人，是1990年的两倍。所有药剂师都经过大学药学部以上专业培养，并通过考试持证上岗，有权核实医生开具的处方。有了这些高度专业的药房，患者对医院的依赖程度相对降低，有助政府管控药价。
▏德国：全国统一价，严防乱开药
德国无论是医院还是诊所，都不设药房。看病后，患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药。所有处方药的价格全国统一。
驻柏林记者郭洋介绍，德国绝大多数民众参保法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。“不过，羊毛出在羊身上，保险基金掏钱多，保费自然就不低。为了将保费控制在人们可承受的范围内，德国政府出台多项规定，防止药价过高。例如，药店和药品批发商只能从药价中获取固定比例的利润。”
德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。郭洋发现，实践中，投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。
德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护，允许自由定价。专利保护到期后，生产仿制药的企业不断出现，药品价格也就随之下降。 按照规定，如果医生没有开出特定药品，只是注明某种有效成分，药店人员有义务向消费者出售效果相当、价格低廉的仿制药。
医生从药企拿回扣的现象德国同样存在，但并不常见。郭洋从柏林一家药店得到的解释是：首先，药店主要销售医保基金与药企达成协议的药品，医生影响力有限；另外，如果一名医生经常给患者开过多的药，医保基金会从统计数据中发现，并要求医生支付相应损失。
>>结语
从他国的经验教训可以看出，引入市场调节机制只是一方面，要稳定药价，解决“看病贵”难题，优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。
信息来源：医药代表
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