全球最牛“治癌利器”将在上海启用 对这7种肿瘤最有效
日期：2015/5/11
近20年前，放疗专家蒋国梁教授，在美国MD安德森肿瘤中心进修，首次看到质子治疗时，他震惊了：符合适应症的肿瘤病人，治疗数次，病情明显控制。此后，重离子技术在日本、德国开发：80岁的肺癌病人，治疗未转移原发病灶，疗程短、效果好。然而，先进的质子重离子技术，曾令我国科学家望而兴叹：投资巨大、回报周期长，放眼全球，仅有少数发达国家拥有这项技术。
2003年上海决定引入质子重离子技术，十余年来，整个过程历经艰辛，饱含市领导、专家团队的心血：细致入微考察、反反复复论证、默默无闻坚持，最终“破茧成蝶”造就上海市质子重离子医院（暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）。这是国内首家以质子重离子技术治疗肿瘤的医疗机构，同时也是全球第三家同时拥有质子和重离子技术的医疗机构。
△上海市质子重离子医院，工作人员正在讲解仪器的运作情况。新闻晨报记者 肖允 摄
运用质子或重离子射线治疗肿瘤，是当今国际公认的最尖端的放射治疗技术，以杀癌效果好、毒副作用小而被誉为“治癌利器”。据日本、德国和美国的临床经验显示，质子重离子放疗技术对头颈部癌症、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好的疗效，对某些肿瘤的疗效已达到与外科手术同等的效果。由于这是一种较小创伤的治疗方式，所以部分年龄大、心肺功能差、不能耐受手术的癌症患者也能接受根治性放疗。
何为“质子重离子”，两者究竟有着什么区别？蒋国梁教授指出，质子即氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子，重离子即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。质子重离子放疗，就是人们通常所说的“质子刀”和“重离子刀”，是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段，也是现今国际最尖端的放射治疗技术。
上海引进这一全球仅少数发达国家拥有的高科技医疗技术，将为上海癌症治疗带来突破性发展，更将为全国乃至世界创立高科技医疗试验的范本，推动上海医疗技术迈向世界领先水平。
△位于浦东国际医学园区的上海市质子重离子医院即将开业。东方IC
[澄清3误区]
误区1：是治癌神器？
真相：仅是局部治疗手段
上海市质子重离子医院临床技术委员会主任、复旦大学附属肿瘤医院院长蒋国梁说，肿瘤治疗是世界性难题，主要有外科治疗、放射治疗和内科治疗三大手段。尽管质子重离子技术是世界上公认的最先进的放疗技术，“但它仅是一个局部肿瘤的治疗手段，很多中晚期的肿瘤还要联合化疗、外科系统治疗”。
蒋国梁强调，质子重离子只是一个治癌利器，但肯定不是神器，对它绝不能神化，以为对所有情况的肿瘤都有效果，否则就会给患者造成误导。
误区2：可不做外科手术？
真相：治癌应多线作战
是不是有了质子重离子技术，就意味着今后肿瘤患者都可以不用做外科手术了？对此，蒋国梁强调，很多肿瘤有几种治疗方法、或者需要多种方法联合治疗，医生会根据患者的具体病情、仔细分析并告知病人每种方式的疗效与副作用。
作为影像诊断医生，门诊部的苗医生也告诉记者，肿瘤治疗是多线作战，不管是手术还是放疗、化疗，都有各自擅长的领域，“而质子重离子技术在其中，就是增加一种新的有力武器。”苗医生认为，综合各种医疗检验手段、比如CT、磁共振、超声、血液检查、胃肠镜等技术，通过优化组合，早期发现肿瘤具有极其重要的社会价值和意义。通过早期检查、及时发现肿瘤，运用质子重离子技术或其他肿瘤治疗技术、可以最小的代价、达到很好的治疗效果。例如，美国多个大规模专业研究均表明，对于高危人群，定期的低剂量肺部CT检查明显优于普通胸片，可以发现早期肺癌并提高患者生存率。
误区3：所有肿瘤都能治？
真相：目前较成熟的仅7种
从新加坡应邀来上海市质子重离子医院工作的放疗专家、常务副院长陆嘉德教授表示：“质子重离子技术不是所有的肿瘤种类都能治疗。”
陆嘉德说，2014年临床试验治疗的7种恶性肿瘤分为，头颈部（颅底脊索瘤、鼻腔腺样囊性癌、颅底软骨肉瘤）、胸部（原发性肺癌和转移性肺癌）、腹盆腔部（原发性肝癌、腹膜后软组织肉瘤、前列腺癌），这几种治疗技术在国外已经比较成熟。医院正式开业后，治疗种类可能还会谨慎增加到14个到15个。“但是，一定是国外已经治疗过的、技术比较成熟的病种，尤其是与这7种肿瘤比较类似的、或者接近的病种，才会纳入治疗范围，如和颅底脊索肿瘤比较接近的颅底软骨肿瘤。”
蒋国梁强调，根据德国、日本、美国的经验，对胃肠道肿瘤，如肠癌、胃癌，用质子重离子技术治疗有一定的难度，目前首选还是外科手术治疗，白血病也不适合用质子重离子技术治疗。
△上海市质子重离子医院外景。新闻晨报记者 肖允 摄
[医疗普及6问]
“手术室”里有什么？
治疗床、“机器手”和治疗仪
从漫长的康新公路拐进，穿过一个草坪，车在一个大门前停下。四周环境优雅，很像是一个度假酒店。
这就是上海市质子重离子医院，它位于浦东新区，毗邻迪士尼，与上海国际医学中心相对，拥有四间名为“质子重离子”的治疗室。“每一层墙体差不多有1米，里面还有8层厚钢板。”在一名工作人员的带领下，记者穿过一段类似迷宫的走廊，据介绍，这样的走道设计，既可以隔离辐射、又可以自动感应人员进出。曲曲折折走了几个弯道后，质子重离子治疗室映入眼帘。房间是暖黄色，很宽敞，四周是多边形的墙，很像科幻片中常见的太空舱。里面的摆设也很简单，中间是一张一人宽的治疗床，顶部则是一个巨大的可以收缩的“机器手”，床的头部还有一个iPad大小的白色盒子一样的治疗仪器。
“手术室”为何没医生？
医生在一墙之隔的操控室
在进行治疗时，“太空舱”里只有病人，不会出现医生和护士，这些看似简单的设备，各自拥有很大的功能：病人躺下后，“机器手”会上下舞动，像护士一样帮助患者把体位调整到最佳位置。治疗床则会根据需要，进行前后、左右、上下自动调整。
而这一切，其实都是在与“太空舱”一墙之隔的操控室内完成的。这里有多台电脑，还有治疗设备。治疗时，物理师、主治医生等医疗团队的工作人员都会出现。当机器启动，他们会找到扫描出来的肿瘤组织细胞，经过精准定位后，治疗床头的那个白色小盒子中，会向病人身上射出一道射线，这就是粒子束流，它会精确击中肿瘤靶区从而达到治疗目的。
在医院的地下，还有一个直径达21米的同步加速器，可以源源不断地产生质子和重离子束流，当加速到光速的70%后，一股束流就可以进入治疗室，并能治疗人体内30厘米深度的肿瘤。而这，也是许多手术中器械无法操控作用到的深度。
质子重离子如何治疗？
治疗方式要依据病人实际情况
蒋国梁介绍，在两种放射性治疗方式上，要看病人的实际情况，必要的时候还会两者相结合。“当肿瘤长在远离关键脏器的位置时，会直接采用重离子治疗，如果靠近关键脏器尤其是靠近消化道，会考虑光子放疗联合重离子放疗，或质子联合重离子放疗。比如胰腺癌中胰头部位的肿瘤和十二指肠是完全贴在一起的，如果全部用重离子治疗的话，对十二指肠的影响会较重，如果把两者结合起来会避免严重毒性和副作用。”
据悉，每个疗程中，患者平均需接受37次质子治疗，12次重离子治疗。
如何防“打偏”？
引进“呼吸门控技术”
在质子重离子的治疗过程中，全程均通过电脑和“机器手”完成。为此，有患者和家属担心，如果病人躺在床上，因紧张导致呼吸紧促，而此时又恰好要进行肺癌等恶性肿瘤的治疗时，会不会出现癌细胞“打偏”，导致患者被误伤的情况？
“对于运动肿瘤，特别是随着呼吸而运动的肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在放射治疗中是会随着呼吸而运动的。为此我们引进了控制呼吸的‘呼吸门控技术’，用这种技术之后，对肿瘤照射的准确度会提高，对正常组织的照射性损伤会减少。”蒋国梁说。在医院提供的一段视频上记者也看到，这些肿瘤患者在治疗前会先佩戴一个呼吸监测装置，可以监测到他们呼吸的频率，随后根据不同的频率再进行放射治疗。
蒋国梁说，此前，“呼吸门控技术”仅德国在1例患者身上使用过。而上海市质子重离子医院在临床试验期间，成功应用到了3例肺癌患者的治疗上，并均取得了比较好的效果。
如何避免副作用？
到达病灶后才瞬间释放能量
在肿瘤治疗中，放疗是一种常见方法。但是，目前应用很广的传统光子放疗，一进入人体就是高能量，随之产生的毒副作用也很大，不仅会伤害周边脏器，还会影响患者的生活质量。
而作为两种不同射线的质子和重离子，因为有一个“布拉格峰”的特殊能量释放轨迹，也就是可以通过人为技术对其释放过程进行控制。
“在到达肿瘤病灶前，质子重离子射线释放的能量不多。一旦到达病灶，射线会瞬间释放大量能量，整个治疗过程好比是针对肿瘤的‘立体定向爆破’。”蒋国梁这样解释质子重离子的治疗过程。
除了对肿瘤周边的正常组织和器官有所保护，会比传统的光子放射更好，重离子治疗对恶性肿瘤的杀伤性也更强。特别是那些抗拒光子放疗甚至是质子放疗的肿瘤，比如黑色素瘤、软组织肿瘤、腺样囊性癌等包含大量乏氧细胞的恶性肿瘤，有更强的杀灭效应，和光子比要增加2至3倍的杀伤效果。
“质子和重离子技术是国际公认的最先进、最尖端、最复杂的放疗技术。”蒋国梁说。此前，技术仅由德国、日本、美国少数发达国家拥有，全球作为医疗用途的相关装置也仅有30余台。
治疗费多少钱？
每个疗程均价27.8万元
由于质子重离子医院投入资金庞大，后期维护成本也很高昂，因此治疗费用不菲。从国际上看，美国尽管只有质子治疗技术，但费用却最高，比日本和德国都贵2倍左右。
上海市质子重离子医院副院长王岚介绍，上海的费用是根据国际惯例及运营成本测算后确定的，每个疗程平均价是27.8万元，费用低于国际同类机构。不过，需要提醒的是，在质子重离子医院接受治疗，所有的开支并不能纳入医保。
“国外的治疗费用可以纳入商业保险，目前院方也正在和保险公司进行洽谈，希望今后也能引入相关保险。”王岚透露。
记者了解到，为了确保治疗效果，医院对入院病人采取严格的预约制，患者可以通过官方网站或是挂号网预约。第一年计划收治约300例病人，通过4至5年努力，医院能发展到和日本、德国同样水平，并在5年后达到每年可收治病人1000例。
信息来源：解放日报
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