招标管制是如何导致「高定价、大回扣」盛行的！
日期：2015/4/6
今年两会期间，人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕曝出我国公立医院销售的药品90%可以砍价50%，她说：“药企不是不想降，而是不敢降，降下去的价格实际上就是回扣，医生的利益空间没有了，谁来给你开药？对于制药企业来说，销售量自然也就下来了。
药品招标实在令人难以理解，用药者和付款者不谈价不定价，谈价定价者不用药也不付款。谁对药品的疗效负责？实际没有。不断变花样的药品招标，还是万变不离其宗。
我国当前的药品招标是一个非常糟糕的政策，只有定价不承诺量，天底下有这样不公平的买卖吗？这完全是政府部门的强制行为。”在药品生产销售一线工作30多年的韦飞燕一语道出了目前公立医院药价虚高、回扣泛滥的事实。
公立医院药品的价格是谁定的呢？正是现有药品招标确定的，即二级以上公立医院药品购销执行省级集中招标采购、顺价加价15%加价率管制政策（药品零售价以中标价为基础顺价加价15%），基层医疗机构基本药物执行“双信封、量价挂钩、单一货源承诺、分类采购、谈判采购、招生产企业、最低价中标”的省级集中招标采购、零差率政策（以中标价采购、销售基本药物）。
药品招标本是国际通行的买卖成交方式之一，我国以降价为名的现行药品招标为何适得其反呢？
一：现有药品招标、加价率管制（顺价加价15%、零差率）限制了买方获利，让医院采购价格越高获利越多，倒逼药品生产经营企业“高定价、大回扣”
国际通行的药品招标存在的价值就是以最小代价，获得最好的药品和服务，买方获利是药品招标这一采购制度出现和存在的根本基础。可以说“没有买方获利，就没有药品招标采购”。
我国现有药品招标规定医院必须按照中标价采购药品，以中标价为基础顺价加价15%或者不加价（零差率）销售药品，限制了买方获利，让医院采购价格越高、获利越多，违背了客观规律，使得卖方（药品生产经营企业）不能通过降低供货价满足买方（医院）公开合法获利来竞争市场，不得不采用“高定价、大回扣”隐性违法的竞争方式，谁的药价格高、能拿出更多的回扣给医生，谁的药品就好卖，这种逆向竞争的结果是目前药价虚高低于5倍就没有竞争力；谁降价、没有给医生回扣的空间，谁的药品就成为无人问津的“死标”。
目前各省现有药品招标中标品种少则过万，多则数万个，名义上降价本质上起到了保价作用。一是药品中标价整体趋势是上升的，如2008年湖北省非基药中标11728个品规，中标价算术平均为63.87元，2012年湖北省非基药中标１4354个品规，中标价算术平均为78.5元，相比2008年上涨了22.9％；
二是三级医院实际使用药品约1500个，其中专利药、独家或竞争少、价格虚高严重、有回扣的品规数和销售量约占90%，而价格不虚高、没有回扣的品规数和销量仅占医院药品销量的10%；三是一旦中标价下降，回扣空间不够，就会被回扣空间更大的相同药品或适应症相同的其他药品淘汰。
现有药品招标、加价率管制（顺价加价15%、零差率）是导致目前公立医院医生普遍拿药品回扣、药物滥用、廉价药消失、患者药费负担重、医保资金入不敷出的根源，事实上起到了保价的作用。
二：现有药品招标的主体不是真正的买方，事实上成了高价药、假药、劣药、药品回扣、药物滥用的保护伞
国际通行的药品招标是谁付款，谁买药，谁招标，招标主体对药品价格、质量负责。而我国现有药品招标采购机构既不付款，又不买药，本质是一种行政定价，药品价格高低、质量好坏，他们从来都不负责任。
如2006年“齐二药事件”出厂价仅为5元的假药亮菌甲素广东省招标中标价高达40元，价格虚高7倍，在中山三院一个科室致死13人；“欣氟事件”招标中标的劣药克林霉素磷酸酯注射液出厂价仅为2.7元，中标价高达33元，价格虚高11倍，每支给医生回扣3元，出现严重不良反应，甚至致死人命；
2011年央视报道北京市招标中标的克林霉素磷酸酯注射液出厂价（0.6元）到中标价（11元）虚高17倍，每支给医生回扣4.4元，占到中标价的40%。当这些谋财害命的犯罪事实曝光，媒体采访医院时，他们都说医院采购的药品是政府招标确定的。而现有药品招标的政府部门、负责人、医院、医生没有一个人受到法律的制裁，药品招标事实上成为了高价药、假药、劣药、药品回扣、药物滥用的保护伞。
三：现有药品招标、加价率管制（顺价加价15%、零差率）扭曲了药品正常的购销行为，谁不贿赂招标官员就中不了高价，谁不贿赂医院领导、不给医生回扣就没有销量
国际上通行的药品招标，绝大多数国家和地区招标者既是付款方，也是买方，招采合一。政府和市场边界清晰，政府只确定药品的医保支付价（如英国、我国台湾）或最高零售价（如日本），政府并不直接干预医院药品采购，医院可自主确定药品采购价，医院有很强的动力压低采购价，节约采购成本，以获得更大的药品收益。
药品生产经营企业根据医院采购量的大小、回款时间的长短、配送距离的远近、竞争厂家的多少进行公开合法的价格竞争，是真正的量价挂钩。他们既不需要贿赂主管部门、招标机构获得高定价，也不必贿赂医院和医生，而是以创新、价格、质量和服务来竞争市场。国际上通行的药品招标，量价挂钩、价格谈判也只能降价5-10%。
而我国现有药品招标、加价率管制（顺价加价15%、零差率）扭曲了正常的药品采购行为，由于不能公开进行价格竞争，只有价格虚高空间大、给医生回扣多的药品才卖得好，价格虚高十倍、二十倍、甚而百倍，药品生产经营企业销售药品时必须过关斩将。
一是要想方设法高定价，就必须不惜重金贿赂招标定价的官员，占到药价的4%。如湖南、重庆、广东等省药品招标腐败窝案就是明证；
二是要动用各种资源，甚至找省委书记、省长、纪委、检察院、院长的亲戚六眷等打招呼、签条子，贿赂医院领导，才能获得进入医院销售的资格。占到药价的5%；
三是给医生提供药品回扣，占到药价40%，由于医生的那只笔决定着药品的销量，所以药品要想卖得好，就必须给医生回扣，且所占药价比例最大；
四是统方、医院财务等，占到药价的4%。
现有招标下医院药品销售隐性交易占到药价50%以上，巨额的隐性交易需要倒买倒卖税票、逃税洗出现金，购买税票的隐性成本占到药价的10%。如央视报道2013年福建漳州医腐案：漳州市直区县73家医院百分之百涉案，涉及全市1088名医务人员、133名卫生行政管理人员，医生退脏金额高达2049万元，药价的一半用于贿赂。事实证明了现有药品招标名义上降价，本质上保价，而且扭曲了药品购销行为，滋生了严重的权力寻租和腐败。
四、对高价药谈判和现有的招标本质上完全一样
现有药品招标、加价率管制政策让患者、医生、医院、政府都不满意，多年来饱受医药行业、社会、媒体普遍质疑和诟病。
2015年2月9日相关部门出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发【2015】7号文）（下称：新的指导意见），然而，新的指导意见提出的“一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控”等措施与现有药品招标本质上完全一样。
对部分专利药、独家生产的药品成立国家价格谈判委进行价格谈判，据传《国家药品价格谈判方案》已经结束意见征询，拟在近期推出。实际上国家药品价格谈判与现有药品招标中分质量层次议价采购完全一样，就是将现有药品招标中专利药、独家品种、单独定价、优质优价等高质量层次的药品从各省现有招标议价上升到国家层面进行议价。
唯一不同的是，议价权力由各省卫计委进一步集中到国家卫计委，权力更集中。药品生产经营企业由公关各省卫计委、招标办改为公关国家卫计委、国家药品价格谈判委。
要想药品价格从“高定价、大回扣”体系回归正常的体系，唯有一条路，就是遵循十八大三中全会“使市场在资源配置中起决定性作用”、“凡是能由市场决定的价格都交给市场，政府不进行不当干预”。
具体措施就是取消卫计委主导的省级药品集中招标，归还买方医院采购权，取消加价率管制（顺价加价15%、零差率），充分发挥市场竞争作用。政府只确定医保支付价，医院自主议价采购，允许医院获得实际采购价和医保支付价的节余，鼓励医院底价采购，底价采购才能挤压医生回扣空间，没有回扣就没有药物滥用，医院用药将量价齐减。
信息来源：赛柏蓝
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