医改转向？安徽取消收支两条线
日期：2015/2/14
搞“基本药物制度”、“零差价”、 “收支两条线”，安徽医改曾一度风光无限，甚至推向了全国。
但尴尬的是，改革也让乡镇卫生院回到了“大锅饭”时代，严重影响了基层医疗机构医务人员的劳动积极性；因此如何调动基层医生的积极性，也成了近年来安徽试图努力解决的“医改后遗症”。
最近安徽医改有了大动作：基层医疗机构取消“收支两条线”管理。
据报道，2月10日，安徽省省长王学军在该省深化医药卫生体制综合改革试点启动会上表示，安徽将全面推行财政经费定项补助，对基层医疗卫生机构不再实行收支两条线管理，财政部门按编制内实有人数全额核拨人员经费，医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励。
听闻这一政策，安徽省一位乡镇卫生院院长激动地向《医学界》表示，“太好了！终于不用花什么钱都要申请了。”
据该院长介绍，“收支两条线”后，县财政局给该卫生院建立了一个专项账户，财政参照教师等事业单位编制人员工资给医务人员从该账户中拨付工资，若购买医疗设备，需要向财政局申请经费，再由卫生局招标购买，即使是医院日常开支也要申请。
“就等于说，我们医院的钱，由财政局帮我们管着，如果账户上没钱了，申请也不会给。”
据介绍，虽然也有绩效奖金等激励性手段，但实际上医务人员收入差别不大，因此大家工作积极性并不高。
过年了，年终奖怎么办？能申请吗？该院长表示“当然不能，不过制度是死的人是活的，可以其他名义申请几万元。”
既然“收支两条线”不利于发挥基层医务人员的劳动积极性，为什么当初改革时会采取这样的计划经济管理模式呢？对此，陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才向《医学界》表示，“除了推行配合基本药物制度，试图遏制基层医务人员创收冲动之外；还有一个重要原因，就是在强基层的进程中，基层医疗被政府‘包养’，医务人员拿起了财政工资。政府支付了医务人员工资后，自然认为医院收入应该归其监管支配。”
他认为类似安徽医改取消“收支两条线”是大势所趋，即使短期内一些地方不取消，至少应该采取更为灵活的方式，以避免挫伤医务人员劳动积极性。
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏教授对《医学界》表示，“取消收支两条线，归还基层医疗机构收入分配自主权符合改革的方向，可以提高基层医疗机构管理者和医务人员的积极性，但这还仅仅是改革的第一步。还应该废除编制，给基层医院院长用人自主权和业务经营的自主权。”
信息来源：医殇
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