药品集中采购是为二次议价做伏笔
日期：2015/2/14
浙江医药行业协会会长郭泰鸿
对招投标政策的改革需要顶层设计、综合设计、同步设计，确保相互协调和衔接。
业界都说，2015年是不折不扣的招标大年，在笔者看来，现在各地招投标政策的主要机制还是降价，唯低价中标日甚一日。如果说有个别药品出现越招越高的情况，那肯定是有其特殊原因，比如独家。现在招投标在价格形成方面的主要问题是越招越低，以至低价药消失，这固然有各种附加做法的因素，但不能不说主要还是招投标的天然机制。
一些地方只称集中采购而不称招投标，是为二次议价做伏笔，因为大家知道招标后再议价改变中标价是违法的。但只要招标、投标、竞价、定标等关键环节俱在，下一步，集中采购或招投标政策究竟应当如何改进依然受到业界极大关注。
1.招标主体
招标主体是医院主管部门还是医保主管机构，是单体医院还是医院联合体？谁来招标？都值得研究。现在由医院主管部门主持招标的最大问题是招采分离：招标只招中标目录、半招中标价格（因为还有种种改变中标价格的潜在的方式）、未招中标采购量。今后，无论哪方作为招标主体，都应当加大医院和医保部门的参与作用。有医院参与，在投标公告时就可以量价挂钩，以量定价，以量护价。有了公开透明的带量采购，何必再搞“二次议价”？有医保部门参与，便形成一个制衡机制，不会出现招投标各方“自娱自乐”，竞相抬价以各方获利，也避免了过分压价导致低价药消失，最终出现实际涨价的局面。医保部门的参与还可由医保直接支付药价，避免出现医院大额长期拖欠药款的现象。
2.招标内容
即要科学选择招标药品。不以基药、非基药来作为选择标准，那是使用方面的标准。建议以能否通过招标合理确定价格作为选择标准。价格虚高或虚低的药应当退出招标，通过谈判机制来确定价格和采购量。
3.招标方式
现行招标原则提倡“质量优先，兼顾价格，性价比适宜”是正确的，问题是招标时往往还是唯低价是取。所以，首先要取消各种“攀比”，一次招标就是一次招标，与之前的中标价和他地的中标价无关。其次要提升技术标比重，降低经济标比重。再次，对投标价明显虚高虚低的，通过审核予以剔除。
说到底，集中采购是一种交易方式，招投标是一种定价方式，而最终确定的价格则是一种经济利益的分配。集中采购可通过招投标定价或议价定价，但绝不能招投标后再议价。今后，无论通过何种方式确定的药价，对病人和医保而言，价格是不能再高了，应当适当降低，能降多少是多少。对医院和医保而言，大幅压缩灰色、黑色的“以药补医”，大幅增加白色的财政补贴，不要把利益的眼只盯在药上，并应科学安排必要的设施投入。对药企而言，把虚高的药价降下来（主要是高额的促销费用），适度提高虚低的药品价格。
此外，对医保方来说，政府要赋予其降低医疗总费用的责任与权力。研究社会保障与商业保险之间各有侧重、相互补充的关系，并防止“按下葫芦起来瓢”，控制了医药支付价却出现大涨了病人支付价的情况。总之，对招投标政策的改革需要顶层设计、综合设计、同步设计，确保相互协调和衔接。
信息来源：医药精英俱乐部
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