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　　中央大力推动反腐败的情况下，边反边腐败的情况仍然很多，那么招标到底合法与否？招标办是政府部门，它不参与药品的所有环节，所以招标是主体错位，主体应该是医疗机构，资金也是医疗保险的，所以不是政府的事情，中国去年出台的政府采购法实施条例已经有了规定。资金统管、每月一招、本地产品采购比例等都是非法的，现在很多违法行为都是政府做出来的，药品定价走向市场化一直以来都受到抵制，而现在是反腐促进改革。

企业认为这是对企业凌迟处死，诉求有一定的合理性，但我不完全支持，问题的根子不在于二次议价，而在于第一次招标的合法合理性。

　　托给谁、怎样托都不透明、不公开，最近有一个地方把81家医疗机构托给一个企业，企业是直接和市长、市委书记谈妥的，所有医院都不知道是怎么回事，这样就是权力托管，对医院的打击破坏也很大，所以同意药房托管是披着羊皮的狼的观点。

　　酝酿了很长时间，一年前的事儿，这是发改委工作中的重大改革突破，实际上数量并不重要，因为533+增补已经有了很多，但最重要的是打破了政府统一招标的冰山：低价药可以不定价不招标，由医疗机构和医药企业网上直接交易，这是市场化取向的很好趋势，虽然很多地方不愿意打破，但这是一个趋势。若干项政策跟进低价药政策，急救抢救药品和用量小的产品，取消招标，直接挂网采购。妇科、儿科药也将照此管理，特殊用药、紧缺用药等也都不需要国家统一招标。所以说低价药清单政策贡献很大。

　　市场交易规则的突破，过去有严格的限制，现在要通过各方面的程序，目前已经知道的突破点包括：同意可以委托第三方配送药品，申请主体放开（药品生产经营企业都可以申请），B2B不需要批，B2C也下放到省，不用国家批。现有的45万多家零售店，只有部分处方药可以网上交易，因此可能会出正面清单，可以陆续出，互联网交易管理办法可能在两会前出来。流通零售企业会受到明显影响，医院采购行为也会有影响。

　　还是不太成熟，估计下半年都不一定能出，大家都在众说纷纭阶段，我们曾经给了建议，5个原则。

　　第一，中位价原则：支付价关键不是价格，是一个支付标准，卖多少钱随便，给多少钱根据医保基金收支情况来决定，这样就理清了政府和市场的界限，建议09-14年31个省市自治区同品种中标的中位价作为支付标准，这个原则对各方面应该是兼顾了；

　　第二条就是同名同付原则，现在有一部分企业提出质量差异问题，但不同企业的品牌、质量都应该交给市场交给医生和患者选择，不然政府选择的裁量权就太大了。同名同付会不会都取低了？这是不会的。同名药品按价格高低分组中标，可以多个医院同时采购，满足多层次需求。千万不要一个标采一个产品，这样就没有意义；

　　第三条，政事分开，不要干预，目录内的医院自己定招标采购方式，不报销的也是医院自定，政府不用操心，超出由患者完全负担。独家创新稀缺产品谈判议定，价格高的品种可以谈判。目录外进入医保报销的赫赛汀等等同意放进去，这就是好事。支付比例10%也可以啊；

　　第四条，鼓励创新，改变上市等5年进入医保目录的做法，及时纳入，让群众享受创新成果；第五条，患者和医院做节约共享的利益。现在开了多次会，各个方面都有意见，可能到下半年。

　　低价药品不招标直接挂网采购，妇科、儿科药的公立医院采购也直接挂网，北京和浙江放开医生多点执业，甚至走向自由执业，非常好的改革方向。注册审批方，也会出政策。还有几个小的政策，比如医保定点药店的审批，新版药典今年要发，仓库温度要求会改，可能会宽限。

　　关于医保基金的压力，我判断是非常重大的，总理在抓此事。本来有些省份支付能力就差，现在保证不了不超支，最不该开的口就是把六种癌症的用药纳入基药，这个口最不应该开，开了以后收不住，这跟医保基金紧张肯定有关系，当年收不抵支。

　　此次浙江的招标方案可能会做比较多的修改，现在他们慌张地出一些政策，是为了表现招标合法性，为了证实自己有作用，管理有效果。最近北京也在开会，政府部门也在频繁找一些学者去吹嘘。2015年总体增长是来源于量的增长，有一批少数会涨价格的东西，血液制品涨幅会很大，完全独家可以涨，但大多数产品没有涨价渠道。关于中药注射剂，中药注射剂的比重年年增长，社保部有表格统计体现出很不合理，估计会受到一定影响。

　　取消统一招标，医疗机构会变成招标采购的主体，现在放活医生和招标第三方阻力都很大。价格行政管制和政府对招标的行政管制如果都突破的话，对医院是重大的利好，只有医院才有能力压价格。

　　互联网药品交易文件的起草经过上下几轮的修改，手续简化，交易成本将迅速降低。阿里巴巴据说已经和12个省的政府签订了和河北省政府一样的协议，签订了医院信息化管理和去除处方垄断的合作协议。

　　两会前药品互联网交易管理办法会出台，两会后会逐渐落实，最大担心的是安全问题，第一次正面清单数量不会太多。关于医保支付价，社保会同有关部门做研究，人员还没有到位，所以支付价的研究还没有在日程上，但预计上层领导确定后也是很快会推进的。

（本文系大智慧通讯社根据2015年1月19日电话会议录音整理，未经本人核实）