成都：一个非医改城市的二次议价
日期：2014/12/18
作者：药招信息网 飞鸟
《2014年四川省医疗机构药品集中采购实施方案》刚于11月24日发布不久，12月15日，成都市《2014年成都市医疗机构集中采购工作方案（试行）》就新鲜出炉，进入讨论阶段。按方案设想，成都市将在四川省挂网限价基础上再进行一轮“价格联动、双信封竞价、议价谈判、联合体带量采购”的集中采购工作。这是一个典型的二次议价采购方案。
该采购方案的要点如下：
1、采购组织
1）市药品采购领导小组
由市卫计委、市发改委（医改办）、市药监局相关部门和各级医疗机构负责人组成。
2）采购机构
由市、县医疗机构及基层医疗机构不少于7人组成的公益性联合体采购。
笔者认为各级医疗机构负责人的深入参与，可以推动联合体采购的执行。
2、采购目录
药品目录由成都市在省级大目录基础上，根据医疗机构需求编制，并明确采购量。与四川省整体一样，分为低价药品、定点生产药品、自行采购药品、常规上网限价药品四大类，进行分类采购。
其中常规上网限价品种将以双信封竞价、谈判议价等方式与生产企业或生产企业授权的经营企业进行带量采购。同组三家以上的进行双信封竞价（双信封方案细则有待进一步确定）；1~2家的，同组2011年以来没有全国中标价且无法差比的药品，市领导小组认为有必要进行专家议价谈判的药品，以人家对话或其他方式进行议价谈判。
3、降价成果
成都市人民要欢欣鼓舞了，这次带量采购的降价成果要求全部让利于民，以降低药品费用。实行医改试点的医疗机构，要按采购价零差率销售；其他医疗机构不超过国家规定的差价率。
有机构谏言，此种方式医疗机构的积极性不高，不妨大胆改革，允许降价成果归医疗机构，以消除回扣孽生的土壤。
4、采购期和采购量
医疗机构按上年度不低于80%的采购量签订采购合同。采购期拟定为2年。
5、采购要求
医疗机构必须在省采购平台采购中标药品，不得网外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品。严格限制区别定价、独家剂型、独家规格的采购比例，优先采购统一定价药品，同定价类型优先采购通过新版GMP的药品。
这点原则，以及各级医疗机构采购基药的比例，是与四川省采购方案相同的。不过采购方案并没有明确说如何限制和优先采购，这在执行过程中有很大弹性。
6、时间要求
试行稿提出在2014年12月制定好方案，在2015年1月底前制定好采购计划，2月底前制定采购目录，3月建立完善专家库，3~5月展开采购议价，6月底前签完合同，7月开始执行。
【主要问题】
1、如何落地带量采购？同组成交多个企业，还是一品一规一厂？
如果没有明确的采购标的，那么所谓带量采购，只是在省标基础上的二次议价和圈定小目录而已，进一步增加和提高了药品的市场准入门槛，只招标不采购的弊端可能还会存在。
另一方面，鉴于医疗机构遍布各地的实际情况，“集中采购、分散配送”是客观情况，对于量大产品如何突出带量优势实现药品降价？对量小的产品如何保障生产企业积极性和药品配送，实现中标药品可及性？这些问题不知道集中采购领导小组是否在认真考虑？
笔者认为带量采购对现实中地市采购量前200名的药品具有真正的意义，而对于众多采购量小，采购配送点分散的小基药而言，只是多了一个招标环节。如果想突出带量采购优势，那采购量大的产品可进行联合体竞价议价，而采购量小的产品不妨医院自行议价采购，分类采购目录，不一定要照搬照抄省级目录。
2、是否分质量层次或价格层次？
如果区分价格层次，给予区别定价产品以单独分层保障，将从质量层次角度上分解了带量采购，使得带量采购的意义大打折扣。当然，不同级别的医院，使用药品的层次确实存在差异。是优先降低药价，不分层次带量采购，还是优先等级医院用药需求，分层分级签订带量合同？这需要成都市采购领导小组仔细考虑。
3、成都市药品集采是否代表着带量采购的纷拥而至？
我们知道四川省这次挂网方案的限价制定已经非常严格了，基本上取全国最低五省平均价，只有一个省中标的产品甚至直降10%制定限价。如今成都市再在四川省基础上再次竞价议价，是真的能给药企带来量么，还是凭空多了一个环节？
成都药品集采是否标志着以“带量采购”为特色的二次议价，向全国蔓延，一发不可收拾？那臣对各地市药品集中采购的敬仰如滔滔江水绵延不绝了，大家赶紧做好各地竞价议价谈判的准备吧。
信息来源：医药云端信息
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