上海将结束“医保总额预付”制度
日期：2016/3/2
澎湃新闻
上海正在申报全国省级综合医改试点，并已纳入国家计划。2016年，上海将把医保基金最高支付限额，从39万元提高到42万元；并把部分高价肿瘤药品纳入结算范围。
2月26日，2016年上海市卫生计生工作会议召开，全面部署了深化医改、推动计生服务管理改革等各项卫生计生工作。
会议透露，上海正在申报全国省级综合医改试点，将以此为契机，今年将启动实施推进“5550”改革试点，即推进建立现代医院管理制度、分级诊疗制度建设、基本医保制度改革、药品供应保障机制改革、公共卫生体系建设等5项重点改革，推进政府投入机制、医疗服务价格、人事薪酬制度、学科人才队伍建设、卫生信息化等5项配套改革，并细化为50条具体改革举措。通过综合改革试点，上海试图突破关键瓶颈问题，更好地释放改革红利，增强群众和医务人员的获得感。
2016年，上海将继续提高医保基金最高支付限额，从原来的39万提高到42万元。同时，上海正在研究将临床使用广、且疗效确切的部分高价肿瘤药品纳入结算范围，试行梯度医保支付政策；进一步加强定点医院自费药品、耗材管理；探索制定个人账户资金自愿购买商业医疗保险办法。针对一些高价肿瘤药品进入医保后、医院却配不到的现象，卫生部门表示，要着眼于医保支付方式的科学化，逐步强化按病种、按人头付费等方式，逐步淡出“医保总额预付”制度，解决医院因为怕医保总额超标，从而不愿意进、不愿意开高价医保药物的问题。
上海还将推动新一轮计划生育服务管理改革，确保全面两孩政策平稳有序实施，逐步建立鼓励按政策生育的公共政策和公共服务支持体系，落实风险防控预案，开展出生人口监测和政策实施评估。同时，加强计划生育特殊家庭扶助关怀，优先落实医疗服务、老年护理和精神慰藉等服务。上海还要做好流动人口计划生育管理和服务，加强出生性别比综合治理，实行生育登记制度。
2016年，上海将加强儿科医疗服务，依托三级专科医院和优势医院，建立东南西北中五个区域儿科医联体。同时，加快上海市老年医学中心建设。落实两个国际医学园发展规划，推进浦东、新虹桥国际医学园区等社会办医创新发展。对于医疗服务信息公示、医师多点执业和医疗责任保险等制度，将进一步完善，并深化“三调解一保险”医疗纠纷防范处理机制（院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任险）。
会议还表示，上海将加强抗菌药物临床应用管理，探索建立医疗机构药品临床应用路径，促进二、三级医院优先使用基本药物。
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