一家二级医院的云医院实验
日期：2016/1/28
导语：这家二甲医院“医疗+互联网”的尝试却似乎更像新生儿的成长，你看着它正笨拙地蹒跚学步，对它寄予厚望，却不知它将如何成长。
作者：张敏
来源： 健康点healthpoint
（“医学界智库”转载本文已获授权）
2015年12月16日，上海首家云医院正式落地上海徐汇区中心医院。中欧国际工商学院的蔡江南教授曾评论，“云医院这一新生事物，上海徐汇区中心医院走在了前面。”
这是一个眼球经济的时代，互联网+医疗的概念层出不穷，画面总是美好，前程一直远大，轻易便可博得版面头条；而这家二甲医院“医疗+互联网”的尝试却似乎更像新生儿的成长，你看着它正笨拙地蹒跚学步，对它寄予厚望，却不知它将如何成长。
老阿叔会用“小白”看病么？
2016年1月20日，徐汇区中心医院门诊大厅内，一台好像从美国科幻大片里穿越而来的远程医疗机器人“小白”在四处穿梭，旁边的护士正在热情地向两个上海老阿叔讲怎么用 “小白”看病。
这是健康点记者踏入徐汇区中心医院门诊大厅，第一眼看到的情景。
大厅左侧不远处，树立着徐汇区云医院就诊流程的易拉宝。正对着大门，用施工布围起来的地方是正在改造的云医院服务大厅。看得出来，徐汇区中心医院正在积极推广他们的云医院。
据那位护士介绍，“小白”是徐汇区中心医院云医院进行远程医疗重要的辅助工具，分布在与云医院合作的社区卫生中心、药房、养老院以及社区居委会。附近的患者可以就近用“小白”和医院的医生视频语音看病。一般的常见病多发病都可以通过“小白”远程解决，不用再跑一趟医院。闲暇时，“小白”也可以播放一些健康教育的视频。
三楼的专家门诊，一位护士正拿着iPad和徐汇中心医院在东湖绿地的义诊点连接，通过iPad义诊现场的画面看起来还是很清晰。陪同健康点记者实地采访的徐汇区中心医院门诊部主任胡珺介绍，根据以前的经验，义诊现场很难保证各科室专家都到现场，所以这场义诊他们带了两台“小白”一起去，“今天刚好派上用场，现在正在和我们门诊的一位心脑血管专家远程诊疗。”
而对于最神秘的云医院诊疗室，其实和新闻里看到的大致一样：大约十张桌子、每张桌子上放着显示器和耳机，如果不是里面穿白大褂的医生，你会以为自己走到进了一家窗明几净的网吧。
可能因为目前云医院的患者还没有达到饱和，所以诊疗室里仅有两位值班医生、两位负责健康管理的护士。
在健康点记者向值班医生了解情况的过程中，系统提示有患者需要问诊。其中一个患者主诉了身体不适情况，通过视频展示检验报告，向医生询问病情。值班医生回答了检验报告单数值后，开出一张电子处方。此项在线诊疗活动结束。
通过现场观看，和值班医生开始介绍的情况一样，患者面部和声音清晰度比较高，倒是可以打消记者当初对网络看病画面和语音失真的顾虑。
谁在用云医院？
据胡珺介绍，云医院上线以来，既分流了一些门诊患者，也增加了一些患者。特别是在药房附近的患者。“在药房布点的地方，有些人身体不舒服本来想自己买些药，但发现我们的云医院，通过网络问诊后，辅助诊断和更好的指导患者用药。”
云医院开业时每天患者有60多人，一个月过去了，现在每天的患者是多少呢？“昨天80个，前天78个，周末会少一些，但患者人数在增长。”对于每天的患者人数，徐汇区中心医院院长朱福脱口而出。
朱福每周三下午在云医院坐诊，据他介绍，云医院的前身是徐汇区中心医院于2010年上线的高血压互联网诊疗平台。“从2010年运行至今，目前有5万左右的实名制患者，其中有2万多名患者是云医院正式上线这一个月来增加的。从2010年至今，累计有20多万次的诊疗行为，粗略估算，相当于平均每个人使用过4次。朱福认为“这说明活跃度还是可以的。”云医院的患者中，以复诊为主。以常见病多发病为主，糖尿病、高血压、上呼吸道感染、骨关节、皮肤病等细分病种量比较大，手术科室比较少。患者中老年人很多，主要集中在40~60岁，但想象中对医疗互联网亲近感更强的年轻人倒不是很多。
收费模式的探索
目前云医院的收费采用会员制，分为单位会员和个人会员。对于单位会员采用年费制，打包提供服务。而对于个人会员，目前实行免费。
单位会员主要包括徐汇中心医院服务区域内的学校、养老院、居委会、社区卫生中心等。在崇明、宝山等区的一些药店也有布点，同时也有一些大型企业，如：保利地产的养老机构、沃尔玛等。
“现在个人会员数量不多，一是因为布点数量还不够，对个人会员开放的比较少；二是现在个人医保卡在网上还不能支付，影响了个人会员的数量。”
采访中记者不难感受朱福的困惑。目前国家的政策导向无疑是支持类似云医院的探索，但具体的操作过程中牵涉到的大量落地规则却没有同步保障。在网上医疗服务收费的标准、医保、合法性、准入等方面都没有具体的法规落实。比如徐汇中心医院的医生在医院给患者远程看病是合法的，但是如果医生休息时间在家里给医院的患者看病，算不算违法呢？朱福无奈地表示：“这些都是模糊的地带。这可能需要一个过程，就像滴滴打车、快点打车，用需求来推动政策的配套。”
对个人患者不收费，患者可以拿着电子处方自己到药店买药。这里就有一个不能回避的问题：处方外流后，医院在药品方面减少的收入怎么平衡呢？
朱福对这一问题看得倒是挺淡。他认为医院收入部分可以失之东隅收之桑榆。目前上海药品加成是10%，电子处方外流目前对医院收入的影响大概是这部分流出处方量的10%左右，但药品加成今年底会全部取消，到时候不管是在药店买药还是在医院买药，对医院来说都一样。但是，通过云医院的随诊，患者依从性提高后相应却会增加一部分收入。
朱福向健康点记者说，问题要辩证的看，如果培养老百姓的就医习惯，对我们这家医疗机构的依从性很高，有病就会直接来找你做各种诊疗。这对医院来讲，增加患者依从性也可以弥补因为药品零差率而减少的收入。
通过网络诊疗的收费肯定要比到现场诊疗便宜。朱福的考虑是，现在一个14块钱的专家号，以后可以慢慢调价，“比如说以后一个正高专家号40块钱，如果网络诊疗收费能达到现场诊疗费的50%，收20块钱，我觉得应该是可以补偿医生诊疗收费的。”
朱福解释说，因为目前医生在医院门诊看一个病人大概要花3分钟，但在网络上看病大概需要8~10分钟，这样时间就延长了三陪。“我们医院一个正高专家每天可以看40~80个病人，网络上一天最多看20个病人。”“网络看病是个新事物，需要培养，要得到老百姓认可，一开始收费不能太高。”
朱福也考虑过类似HMO“按人头收费”的方式。无论如何，他都希望能先摸索一段时间，找到一个合适的收费模式。
文章的最后，记者想把开头看到的一幕讲完。
阿叔们听完护士的讲解，表示好是好，但是他们年龄大了视力不好，看不清手机上的字，也不怎么会操作电脑，还要求儿女帮忙，所以摇摇头走了。而在旁边的另一位老年患者，听完护士讲解后，用自己的手机扫了一下云医院的APP二维码，然后向患者请教怎么操作。
就在记者要离开的时候，其中一位刚刚摇头离开的老阿叔又回来了，他问护士要了云医院的宣传资料，说回家让儿女帮忙教教。
这位老阿叔最后会不会用云医院看病，不得而知。但是记者想，无论是患者还是医院管理者，如果试试“小白”的人多一点，对医疗互联网+“小白”的人或许就会慢慢少一点。
信息来源：医学界智库
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