【政策】国务院：整合城乡医保 建立统一的城乡居民基本医疗保险制度
日期：2016/1/15
今日（1月12日），国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》）表示要整合城市居民基本医疗保险（城镇居民医保）和新型农村合作医疗（新农合），建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。医药地理整理如下：
《意见》要求，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，于2016年12月底前出台具体实施方案。
《意见》表示，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
城镇居民医保和新农合的区别体现在报销比例不同、起付线不同、保障侧重不同等方面。两项制度在当时的社会背景下具有相应的合理性与科学性，起到了保障人民健康的作用。但随着社会经济的不断发展和户籍制度改革的不断深化，两项政策分割所导致的负面作用日渐凸显。因此，建立统一的城乡居民医保已是大势所趋。
《意见》表示，要逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
针对现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
退休人员缴医保一波未平，新城乡居民基本医保提高个人缴费水平一波又起。根据人社部公开数据显示近年来我国医保支出不断上升，到2014年底虽有结余，但具体到某些省市甚至有“穿底”风险。在此背景下，“开源”做大医保蛋糕虽是一个明显的选择，但建立科学合理的医保控费、支付制度等“节流”手段也不能放松。
《意见》表示，城乡居民基本医疗保险建立后，要遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。
据了解，由于筹资水平的不同，城镇居民医保和新农合的报销比例有所不同，总体来说，城镇居民医保报销比例和最高封顶都略高于新农合。统一后的城乡医保保障水平将更加均衡、公平，根据《意见》，城乡医保政策范围内住院费用支付比例将保持在75%左右，门诊保障水平将逐步提高。
《意见》表示，要统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。
据了解，总体来说新农合可报销的医药目录少于城镇医保。根据《意见》，城乡居民医保目录将基于城镇居民医保目录和新农合目录，基本做到种类齐全，结构合理。由于覆盖范围广，统一的医保目录对于企业来说意味着更大的市场，对于患者来说意味着更多的选择。
信息来源：上海医药商业行业协会
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