市级公立医院综合改革全面启动 药品零差价 门诊费15元/次
日期：2013/12/27
宁波三剂药治“看病难看病贵”
明年70种疾病按病种付费，中心城区将组建大医院、二级和社区医院的区域医疗联合体
本报讯（记者蒋炜宁 通讯员陈琼）从本月２８日起，市级公立医院综合改革全面启动实施。本轮公立医院改革旨在彻底破除“以药补医”的不合理机制。在明年的宁波医疗改革年里，还将推行按病种付费、完善以公益为导向的医院考核评价机制，建立上下联动的分级医疗体系，这三剂药将共治“看病难”与“看病贵”。这是昨天笔者从市卫生局召开的新闻通气会上获悉的。
按病种付费与目前实行的按项目付费不同，是国际上较为先进科学的一种支付方式。明年初将在部分市级医院中，选择临床路径清晰、诊疗规范明确的７０余种疾病，对诊疗全过程的基本费用实行包干收费。通过试点改革，将单病种的平均费用在目前水平上降低１０％左右。此举旨在促进医院规范诊疗行为，加强成本管控，避免大处方、大检查，使医院主动积极地控制费用。
完善市级公立医院的考核评价机制，突出公立医院公益性，把控制医疗费用、保障医疗质量、提高服务效率、提升社会满意度等作为主要指标，通过门诊均次费用、住院均次费用、基本药物使用比例、抗菌药物使用比例、医用耗材使用比例等重点指标的考核来控制医药费用，并将考核结果与院长奖惩、医院财政补助、绩效工资总额等挂钩。
建立上下联动的分级医疗体系以期医疗资源得到最优化配置。每家市级医院均设立基层服务指导科，配备专职人员，全面负责基层医院的业务指导、人员培训、双向转诊等工作。明年，我市还将在中心城区探索市级医院牵手社区卫生服务中心，以三级医院为核心，联合区域内的二级医院和社区卫生服务中心组成区域医疗联合体，开展专家到社区坐诊查房、社区预约大医院专家号和大型设备检查等活动。
此外，改进市级公立医院的医疗服务流程。为缩短市民就医排队等候时间，将全面推广预约挂号、预约大型设备检查、预约出院结算、检验检查结果自助查询和打印、诊间结算、志愿者服务等措施，优化服务流程，减少就医环节。另外，在李惠利医院东部院区积极探索分时段预约门诊、先全科后专科的分诊就医模式，引导和带动其他市级公立医院改进内部管理，提高服务效率。
本报讯（记者蒋炜宁 通讯员陈琼）本月２８日起，市级公立医院综合改革全面启动。所有药品（中药饮片除外）和销售单价超过２０００元的医用高值耗材实施零差率销售，并适当提高诊查费、治疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，合理体现医务人员的劳务价值。所涉及的医院有市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁大附属医院、市妇儿医院、市中医院、市康宁医院７家市级三甲公立医院。此外，解放军１１３医院参照市级三甲医院标准执行。
其中，门诊诊查费包括药事服务成本及门诊诊查费，住院诊查费包括药事服务成本及住院诊查费。三甲医院门诊诊查费调整为每次１５元，住院诊查费调整为每日１５元。专家门诊诊查费副高每次１９元，正高每次２１元。
去年底，以收费结构调整为核心的公立医院改革先在全省县级公立医院全面推开。我市于去年６月、１２月分两批对５１家县级公立医院实施了这一改革。实施一年来总体平稳，出院人次和手术量稳步增加，床位周转率加快，业务收入结构趋向合理，改革取得了初步成效。统计数据显示，今年１月至６月，４９家县级公立医院（钱湖医院和大榭开发区医院除外）平均药占比为４３％，比去年同期下降了９％。门诊均次药费和出院均次药费分别较去年同期下降６％、１８％。另外，平均住院床日也较去年同期缩短了近２天。同时，县级医院的药品收入较去年同期下降了８．５％，群众就诊的药品费用支出减少２．８亿元。
长期以来，由于医药价格机制不合理，医院的正常运营和发展不得不依靠药品收入来维持。统计表明，目前市级医院平均药占比为４８％。此外，近年来我市人工关节、钢板、各类支架等医用高值耗材使用量逐年上升也加重了群众负担。本轮公立医院改革旨在彻底破除“以药补医”的不合理机制，促使公立医院回归合理检查、用药和治疗。按省里统一部署，所有药品取消１５％左右的加价销售，“平进平出”。另外，宁波又增加自选动作———高值耗材零差率销售。其中，第一批高值耗材为一次性吻（缝）合器、防粘连材料、止血材料、补片等四大类７５个品种；第二批高值耗材为麻醉类、眼科类、耳鼻喉科类、一次性吸氧装置、一次性内窥镜活检钳等五大类５２个品种。按２０１２年市级医院实际采购量计，仅这两批次的集中采购可直接让利患者５４３１万元。眼下，第三批高值耗材正在集中采购中，完成后将进一步降低市民就医时医用耗材费用支出。
本次改革与以前单纯的药品降价有所不同，患者根据相应的治疗方案会有不同的感受。如果是服药患者，医药负担将减轻；如果是住院或手术的患者，医药负担将会适当增加。
比如一名高血压患者长期服用络活喜和科素亚，在市级医院配一个月药量也就是各４盒，在医改后所需支付的药费为３２８．４元，比医改前减少５６元。调整后的门诊诊查费是１５元，比原来的普通挂号及诊疗费增加了１２元，与药费冲减后，他在市级医院配的同样药，医改后要比医改前少掏４４元，降幅为１１％。
再比如一名急性阑尾炎切除术患者，医改前需支付医疗费用６３９５元，其中药费２９２０元、手术费１００９元、治疗费２６３元、护理费６１元；医改后，需支付医疗费６６７１．９５元，其中药费２４８２元、手术费１４１２．６元、治疗费３８１．３５元、护理费１８２元，共增加了２７６．９５元，增幅为４．３％。
信息来源：宁波日报
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