301医院的药事经
日期：2015/12/31
小编注：本文采访时间较早，郭代红教授其时为中国人民解放军总医院药品保障中心主任，现为名誉主任。
来源/《中国医院院长》杂志
“医院的药学保障工作给人的印象只是药品采购、新药引进和安全地把药品发给患者，实际上不然，要完成这些工作，必须实行管理创新，并建立支撑平台。”一身戎装的药品保障中心主任郭代红快人快语。
2005年，中国人民解放军总医院（以下简称“301医院”）对医院药学相关部门的组织架构进行了重大调整，实行采供分离的工作模式。新成立的药品保障中心隶属于医学保障部门，承担着院内所有药品的供应、保障、管理、临床药学、药学科研、药学人员继续教育和考评以及对外学术交流等业务工作。
传统的医院药学管理中，药品供应链的中间环节并没有获得足够重视。医院实施临床药师制的想法，以及临床药师人才选拔与培养工作模式的思考早就在郭代红脑中思考良久。药品保障中心的成立，工作职能的重新划分，让郭代红觉得“是时候了”，原有的改变现状的念头得到了实践的机会。
物流配送由二级库药房直接与供应商对接，保持信息流与物流尽可能地吻合，是多年来301医院药品物流管理最具称道之处。
“301医院作为全军最高级别、最大规模的医院，对药品保障的要求非常高，医院门诊楼和每一栋住院楼都设置了药房。”郭代红将这些分布在医院各楼里的药房统称为二级库，现在全院共有13个二级库，药品库存量很大。
“2009年，医院出库零售金额达到19.9亿元。”郭代红说道，“由于完全沿袭传统的药品物流链，如此大量的药品既占地方又占资金，必须想办法改变。”
她根据之前在住院药房多年任职的经验，带领自己的团队对历年医院药品使用情况进行细致分析，并对全院1800种药品进行分类分析，掌握了占药品金额50%左右的常规供应品种的使用情况。
“如果能让这部分药品随用随送，就能大大降低库存量。”二级库直送的构想在郭代红的脑子里越来越清晰起来。
对于用量大且波动小的品种，药库不做备存，物流直送到药房；用量小或用量波动大的药品配送药库，经药房请领出库，同时部分药房酌情直送，药库少量备存；有特殊管理要求的药品直接配送到药库，药房请领，药库足量备存。
药品直送药房虽然解决了库存量大的问题，但由于单据核对、验收的多环节化，信息流滞后、与实物流难以吻合的问题又显现出来。
现代药品物流必须要有配套的信息系统保障。但是现在大多数医院的HIS系统难当重任。”郭代红一针见血地指出。
针对这些问题，郭代红的团队开发并建立了基于院内HIS数据库实时信息交换的《药品供应物流保障系统》，该系统包括药品库存管理、采购决策支持、供应商和配送商维护、药品统计分析等7个模块，不仅具备药品入、出、存信息的实时采集、采购计划生成、采购和配送指令下达等功能，同时还实现了与供应商、配送商的电子信息传输和共享。
实行药房药品直送后，医院药库的药品贮存和物资管理功能弱化。“但这并不意味着药库无事可做，药库的功能通过调整，担负起对院内药品流通、使用、配送的统管任务，突出了药库在各个药房之间统筹、协调药品的职能。”在她的管理思维中，人尽其职，各司其位，绝不会出现闲人。
借助新开发的软件系统，药库可以全面掌握全院各病区的药品使用情况和各药房的药品库存情况，结合各病区患者的收容与治疗情况，药库可以及时发现药品消耗的异常波动，并有针对性地采取处理措施。
对于药房，只需根据药品用量和货柜容量设定库存上、下限，系统会自动制定请领计划，药房请领人员只需要对特殊情况进行调整并发送采购办，较之以前，大大减轻了药库和药房的工作量；配送周期缩短，也提高了药品在院内的周转率，避免了因药品积压或调价给医院造成的损失。
这一改革使进入系统的药品采购计划基本上无须专门制定采购计划，这在传统医院药品物流链中是无法想象的。因为药品采购计划的制定和审核本身就体现了对全院药品消耗的总体把握和控制。
“随用随购、随需随送的模式虽然大幅减少了药品库存，部分品种甚至实现了一级库‘零库存’，但是也给监管全院药品消耗、合理使用药品采购经费带来了新挑战。”郭代红对改革中的得与失看得十分透彻。
“药品调配被认为是医院药品质量控制的关卡，在我看来，药品质量控制应当延伸到药品应用前的调剂、配制、发药等诸多环节。”郭代红一直认为，传统住院药房的布局、流程未能对药品供应的每个环节做到严密监控，可能会因为调配环境、容器、人员操作等因素使药品质量难以保证。
301医院新肿瘤大楼的建设，给郭代红提供了构建一体化新药房的机会。
实现开放式分区管理是郭代红建设新药房的总体思路。肿瘤大楼的住院药房里设计了集中的医嘱审核区域，作为药师审核住院患者的全部用药医嘱的第一关口。用药医嘱首先经“临床合理用药审核系统（PASS系统）”审核，自动筛选出可能存在的不合理用药现象，再由负责审核的药师根据计算机提示结果对问题医嘱逐一审核。
在医嘱审核区后，是随着工作流程的推进合理设置并安排相应位置的各个功能区，包括口服药摆药与核对区、抗肿瘤药物脱包装区、注射药摆药区，静脉输液药物集中配置区、核对下送区等，保证住院患者医嘱调配发放顺畅完成。
301医院在国内首次将GMP标准化的静脉药物配置中心（PIVA）构建在全方位一体化的住院药房中。同时还联合康联达（北京）软件公司开发了适合大规模PIVA中心的静脉药物配置中心管理系统。
该系统与HIS系统和CIS系统无缝接口系统设计简捷实用，并经过长期的实践磨合，形成最优化流程，操作简单；条形码技术的应用提高了数据准确度和工作效率；能够准确记录每个工位的工作量和工作效率，并有辅助排班及工位管理程序，为管理者提供绩效考核依据；以及功能强大的统计分析、数据挖掘及决策支持功能；内嵌400多种静脉药物配伍禁忌信息，并集成合理用药监测系统，对静脉配置药物的合理用药实时监控。
目前在一体化药房这个试验田上，HIS、PASS、PIVAS这三大信息系统完全实现了兼容。PIVAS管理系统提取HIS系统信息，进行数据分析及分配，由PASS系统审核，审核后的医嘱再进入PIVAS管理系统进行数据分类和汇总，并对静脉药物配置前的药品进行复核。
“医院药事管理的依据是数据，我们掌握的数据越准确，管理就越有针对性。而信息系统不但能给我们提供数据，而且能在短时间内大量提供。所以我们一定要用好这个工具，为管理服务。”郭代红认为，药房信息化必定是未来药事管理的方向。
实现开放式分区管理是郭代红建设新药房的总体思路。
“培养一名专职的临床药师并使之能够完全胜任工作，需要花费更多的时间和金钱，所以临床药师不应该是普通群体，而应是精英群体。”这是郭代红在临床药师的定位上与众不同的见解，因此在遴选专职的临床药师时，她坚持两个字——稳和准。
卫生部对专职临床药师的要求仅限于本科学历，但郭代红认为这远远不够。因为临床药师要踏踏实实地做好工作，获得认可，就要自觉主动地深入临床，与医护患近距离交流沟通；面对纷繁复杂的病情，不仅需要有充足的药学知识、丰富的药学实践经验，更要有内在的工作动力，否则很难成为一名好的临床药师。
她挑选专职临床药师的方法也非常简单，就是公开竞聘。然而其中又有独到之处：在竞聘之初，让所有的药师明白“要选的就是精英，凡是选上的药师就提供政策性保护和优待，包括列入复转工作保护名单，给予同级别人员中最高的津贴、奖金，外出学习机会的倾斜等”。第一年有11名药师报名参加了竞聘，3名药师胜出。
“现在回过头来看，我们还是选对人了。”郭代红笑着说，“因为临床药师的工作具有较大的自主性和管理上的不确定性，易于导致工作中缺乏压力。竞聘上岗、精英定位以及工作绩效量化考评就是给他们增加压力和动力。这有利于激发临床药师的工作热情，以便积极主动的融人临床，努力学习培养临床思维方式方法，为医生提供药学支持与服务，对患者进行用药教育，提高用药依从性。”
临床药师的作用越来越得到了国家和医院的重视，但是在郭代红看来，临床药师要达到指导临床医生的境界，还有待时日。因为临床药师虽然有扎实的药物理论知识，毕竟缺乏临床经验；而在大型综合医院，临床医生的专科用药知识丰富，和医生交流，必须有真才实学，千万不要抱着指导的架子。“临床药师只有抱着学习之心，先建立良好的沟通关系，慢慢深入到临床中，才可以更多发挥自己的作用。”郭代红语重心长地说道。
信息来源：医药代表
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