三明医改正在腾笼换鸟
日期：2015/12/30
健康报/福建省三明市医改办周显葆
医疗服务价格改革关乎患者和医务人员的切身利益，涉及政府投入、医保支付、医院运行等多个方面。如何遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，科学调整医疗服务价格，是目前各地公立医院综合改革都在啃的一块“硬骨头”。福建省三明市通过“三医联动”，在医疗服务价格调整改革中探索出一条“三明路径”。坚持“三医联动”是三明市医疗服务价格调整的一个鲜明特点。
工医保、城镇居民医保、新农合“三保合一”，全面实现医保的市级统筹，提高医保基金的利用效率；强化药品耗材使用监管、严查过度检查、严查过度用药、严查过度治疗，封堵医疗浪费，控制医药费用，促进合理医疗；实施药品限价采购改革，直接挤压药品流通领域的水分。通过一系列综合改革，三明市为医疗服务价格调整腾出了空间。
第一轮：以补偿药品零加成为中心2012年下半年，在推出药品零加成改革前夕，三明市医管中心对各家公立医院的收入项目、收费金额、运行成本进行了全面调查，对药品价格、耗材价格、服务价格、药品耗材数量、服务数量、费用结构进行了摸底。
基于此，市医管中心提出医疗服务价格调整原则：
第一，应确定某年或者某几年的平均差异额作为补偿基数，不能一年一定，不然无法切断医院和药品之间的利益链条；
第二，调整的项目必须是各家医院都有的项目，使各家医院取消的药品加成收入基本上得到合理补偿；
第三，要调整的医务性服务项目收入占医务性总收入的比例要达到80%以上，即需是占比重大的收费项目。
2013年2月，三明市以2011年数据为基础，启动药品零加成改革，同时联动上调医疗服务价格。改革后，22家公立医院的药品零加成损失为11264.40万元，服务价格调整弥补了9773.33万元，价格调整最终消化86.76%的药品零加成亏损。第一轮改革以补偿药品零加成为中心展开，并没有真正解决医疗服务价格多年走低带来的结构性问题。
第二轮：理顺医疗服务比价关系
2014年6月1日，三明市进行第二轮医疗服务价格改革，对392项医疗服务项目进行价格调整。
这一轮价格改革并不是简单的涨价，而是要调整医疗服务的比价关系：降低大型医用设备检查、化验项目价格，适当提高诊查治疗费用、手术费用。通过改革，该市希望未来医院的收入主要来自于医疗人员的劳务，而不再是药品、耗材的销售。
三明市物价部门主导此轮调整的测算，以2013年各医院业务量为基础遴选调低和调高的具体项目，测算原则是“调高调低金额总体平衡”，同时兼顾“不能因价格调整而增加或减少医院收入”。
考虑到医院的收入主要由药品耗材、检查化验、诊查护理床位、手术治疗等4类组成，三明市提出目标：药品耗材收入占比要下降到30%以内，检查化验收入占比要控制在25%以内，诊查护理床位收入占比要提高到20%左右，手术治疗收入占比要提高到25%。
第二轮改革落地时，调低价格的项目有136项，降幅为15%~30%；调高价格的项目有256项，增幅为20%~30%。最终，这一结构性调整涉及总额8000万元。
第三轮：不断强化医务人员劳务技术价值
2015年6月1日，三明市进行了第三次医疗服务项目价格调整。此轮调整共涉及服务项目4318项，其中调高价格的项目有3363项，调低价格的项目有955项，进一步降低了检查化验等物化性价格，提高了诊察护理、手术治疗等劳务性价格，促进医院收入的结构更加科学合理。
2015年9月1日，为逐步建立起与医务人员劳务技术价值相适应的医疗服务价格体系，优化医疗卫生机构收入结构，加快推进分级诊疗制度建设，三明市进行了第四次价格调整。
此次调价后，普通门诊诊查费，在三级医院中住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师收费标准分别为18元、28元、38元、48元，在二级医院中住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师收费标准分别为18元、25元、35元、45元，其中由医保基金统一报销18元。
三问改革效果
1、老百姓就医负担有没有加重？
2014年，三明市三级医院出院者医药费用平均为6806.75元（全省平均11826.23元），其中药品费用1647.00元（全省平均4586.72元）；二级医院出院者医药费用平均3906.95元（全省平均4236.25元），其中药品费用787.45元（全省平均1613.52元）；基层一级医疗机构出院者平均医药费用607.79元（全省平均1390.19元），其中药品费用278.04元（全省平均655.43元）。该市出院者平均费用和药品费用均低于全省平均水平，价格改革并没有加重患者的就医负担。
2、医务人员收入有没有提高？
在进行医疗服务价格改革的同时，三明市于2013年同步启动收入分配改革，实行院长年薪制和医务人员年薪制。按照国家卫生计生委卫生发展研究中心的调查，医院各类人员收入待遇实现了普遍提升。2013年，22家医院人员支出达7.8亿元，其中工资福利支出约为7.3亿元，较改革前的2012年增加2.2亿元；医务人员人均工资福利支出增加2.0万元，增长32.8%，其中实施年薪制的临床医生、技师、药师收入增长48%。
3、医院收入结构是否得到优化？
2013年，三明市22家公立医院药占比仅为28.2%，比2011年下降了18.6个百分点。2014年药占比继续下降到27.36%，2015年1月~10月药占比控制在26.21%左右。药占比大幅下降的同时，由于医疗服务价格上升的拉抬作用，公立医院医务性收入大幅上升。医务性收入占比从2011年的39.9%上升至2013年的61.7%，增加了21.8个百分点。2014年、2015年1月~10月，医务性收入占比仍在持续增大，分别为63.08%、64.39%。
全国公立医院向三明医改取经
青年人网
为贯彻落实国务院办公厅印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发﹝2015﹞33号)和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发﹝2015﹞38号)，借鉴推广三明经验，加快推进公立医院综合改革，自11月25日起，全国公立医院综合改革培训班在福建省三明市举办。此次培训由国务院医改办、国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委等部门联合举办，将通过举办2期行政管理人员培训班和5期公立医院院长培训班对各省(区、市)、新疆生产建设兵团的医改、财政、发展改革(物价)、卫生计生等相关部门职能处(室)负责人、公立医院综合改革试点城市相关部门负责人及国家卫生计生委委属委管医院、医改综合试点省所有省级医院、试点城市二级及以上公立医院院长等进行集中培训。每期3天，年底前结束，预计将培训1700多人。
国务院医改办、国家卫生计生委体改司副司长傅卫出席首期培训班开班仪式并讲话，国家卫生计生委体改司副司长张力主持开班仪式，三明市委常委、宣传部长、市医改领导小组组长詹积富出席开班仪式并致辞。公立医院综合改革是当前深化医改的重中之重，举办此次培训班是加快推进公立医院综合改革、推动改革政策落地、推广医改典型经验的重要举措。三明市公立医院综合改革，尤其是在破除以药补医机制，建立新的运行机制方面是前期医改试点中涌现出的典型经验，得到了政府、社会各界乃至有关国际组织的广泛关注与认可。通过推广三明市的有关做法和经验，有利于加强各地对公立医院改革政策和路径的透彻理解，凝聚改革共识，增强改革信心，提高改革的实际操作能力。
截至目前，已举办2期行政管理人员培训班，来自31个省(区、市)的460余名行政管理人员参加了培训。此次培训注重政策解读与具体实践相结合，专题授课与互动交流相结合，分组讨论与现场座谈相结合。
国家发展改革委、财政部分别对公立医院财政投入政策、医疗价格改革进行了权威解读，国家卫生计生委相关司局重点介绍了公立医院综合改革的重点任务和药品招标采购等政策。
三明市医改团队对三明市药品集中采购、医保支付方式改革、医疗服务价格调整、深化公立医院薪酬制度改革等作了详细介绍。相关专家对三明的做法进行了分析。
在分组讨论环节，学员们分别到三明市第一医院、市中西医结合医院、尤溪县医院、沙县医院、将乐县医院进行现场考察，结合改革实践和效果，与三明医改团队和医务人员进行了深入讨论和交流。学员们普遍反映培训内容丰富实用，收获很大。12月5日开始，另外5期公立医院院长培训班将连续在福建三明举办。
信息来源：医药精英俱乐部
|
