史上最全医疗概念集合（深度好文）
日期：2015/12/20
导语：当前医疗行业新概念、新模式层出不穷，从电子医疗到远程医疗，再到互联医疗。新概念迭代式的更替，给医疗从业者带来了很大的困扰。作者从概念解读出发，最后提出了中国的"互联医疗"（Connected Health）模式。
作者：杨森
来源：医学界智库
电子医疗（e-Health）
电子医疗（e-health）这一概念，最早可以追述到1999年11月，澳洲医学博士约翰·米歇尔（John·Mitchell）在伦敦举办的第七届国际远程治疗大会(7th International Congresson Telemedicine and Telecare)上提出。米歇尔认为电子医疗是一个涵盖性术语，主要是为了描述电子通信和信息技术下的新医疗模式。
实际上，由健康管理领域专家HansOh及其团队在2005年做的调查显示：目前电子商务的定义非常多。其中世界卫生组织（WHO）对电子医疗的描述是“低成本，高安全的利用信息和通讯技术来支持医疗及医疗相关领域，包括医疗服务，健康监测，医学教育、医疗研究等领域”。
简单来说，我们可以认为像e-commerce一样，e-health也是一种泛指，所有跟电子通讯和信息技术有关的医疗概念都可以归于此类，是一种统领性的概念。
医学界智库认为，如电子商务（e-commerce）一样，e-health是一个商业术语，是泛指一切通过电子信息通讯技术实现的医疗产品和服务。电子医疗涵盖范围很广，可以说，远程医疗，远程治疗，移动医疗都是电子医疗的子品类。
既然我们理清了电子医疗的概念，那么具体的实现路径或方式也就比较清晰，比如电子健康档案、电子病历、电子处方、临床电子信息支持、医院信息管理系统、远程诊疗（telemedicine）、远程医疗(telehealth)、移动医疗(mhealth)等都属于电子医疗（e-health）的范畴。
远程诊疗(telemedicine)
远程诊疗这一概念实际上可以追溯到1960年左右，美国国家航空航天局（NASA）对处于外太空的宇航员进行远程生理监控，可以说远程监测是远程诊疗的雏形。远程诊疗也在技术的推动下不断进步和发展。NASA在1972年到1975年之间，推行了“帕帕戈印第安人居留地的健康计划”（简称STARPAHC），目的是为了提高偏远地区帕帕戈居留地印第安居民的健康状况。这一项目只需要一辆装载了有一系列医疗检测器材的车辆，通过心电图仪器、X光机等设备对当地居民进行监测，最终监测结果会通过通讯技术远程传输给公立医疗机构的医学专家，进而提出健康建议或诊疗方案。
关于移动诊疗的定义，目前也有较多说法。例如移动诊疗信息交互中心（Telemedicine Information Exchange,简称TIE），一家专门提供移动诊疗信息的网站，在1997年对移动诊疗的解释是“通过互联网、内联网、电脑和卫星等设备，利用电子信号来传输诊疗数据，进而起到改善医疗目的的手段”，在TIE的解读中，可传输的诊疗数据包括照片、X射线图像、音频、病例和视频会议等。而吉姆·里德于1996年在《远程医疗的入门：理解问题》一书中，对移动诊疗的定义是“利用先进通讯技术，交互健康信息，跨越地区、时间、社群、文化间距，进而提供健康服务”。
医学界智库认为远程诊疗（telemedicine）是指通过移动通讯和信息科技手段，提供远距离临床诊疗服务的一种模式。根据维基百科，远程诊疗对应的模式聚焦于在临床医疗领域，包括了诊疗需用图片的输送、医患远程视频询诊、诊疗数据输送、远程患者监护、电话诊疗等。由于医疗资源分布不均衡是全球性的问题，因此这一模式在一定程度上可以解决看病难的问题，特别是对偏远地区民众重症急病有效、及时的诊疗有巨大的作用。
远程医疗(telehealth)
远程医疗（telehealth）相对于远程诊疗来讲，是更泛的概念。远程医疗的内容不再局限于临床医疗服务，还包括一些非临床业务。例如美国健康与公共事业部（HHS）给出的定义是“使用电子信息和远程通讯技术，远程提供临床医疗服务、医患医疗相关教育、公共健康管理等内容“。
医学界智库认为远程医疗（telehealth）是指利用电子信息和通讯技术，提供远距离，临床和非临床医疗产品和服务的模式。其中临床业务即远程诊疗（telemedicine）的内容，而非临床业务则包括在线医学教育、在线患者医学教育、医院信息化管理、远程监控、远程挂号、在线数据信息管理和平台信息系统集成等。
移动医疗（mHealth）
医疗产品和服务模式随着科技的进步也不断演进。PC正逐步被移动设备颠覆，载体的变化，也为医疗行业带来了新的发展方向和新的模式，移动医疗（mHealth）由此被提出。
国际医疗卫生会员组织（HIMSS）对mHealth的定义是通过使用移动通信技术，例如PDA、移动电话和卫生通信来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。
而世界卫生组织（WHO）的定义是移动医疗是电子医疗的分支，利用移动技术如手机、PDA等移动终端实现医疗服务的信息的提供。而美国国立卫生研究院共识小组（NIH consensus Group）和美国国家卫生研究院基金会（Foundation for the National Institutes of Health）等机构对移动医疗的定义也与世卫组织类似。
医学界智库认为移动医疗是基于移动通讯技术和设备来实现的医疗产品和服务，比如说手机和可穿戴设备提供的体重控制、营养平衡、健康数据搜集、诊前咨询、远程挂号、患者监控、医生再教育、患者教育、医护培训、血糖监控设备，睡眠监控管理等APP或软件。
数字医疗（DigitalHealth）
数字医疗(Digital Health)是后信息时代的产物，由于信息时代，万物代码化，数据化，因此为数字医疗打开了大门。由于远程诊疗、远程医疗和移动医疗等模式创造了大量医疗数据信息，如何利用医疗数据提高诊疗效率，优化医疗服务就成为数字医疗的核心命题。
那么数字医疗到底包括什么？
埃里克·托普（Eric·Topol）在《颠覆医疗-大数据时代的个人健康革命》一书中对数字医疗进行了详细解读，这本书中提出数字医疗需要无线设备、硬件感应器和软件感应技术、微处理器等硬件领域作为支撑，通过互联网、社交网络、移动终端、基因、个人生物样本等其他方式进行数据搜集。
实际上，数字医疗包括或部分包括移动医疗、健康2.0、电子医疗、大数据、云计算、可穿戴设备、精准医疗、个性化诊疗等多个概念。而根据维基百科的解释，“数字医疗是数据、基因组技术变革和健康、医疗、生活和社会的融合，目的是为公众提供更好的跟踪、管理和提高健康的机会“。
医学界智库认为数字医疗就是利用基因和数字技术把个体健康医疗情况数据化，通过数据的整合和共享，从而降低医疗成本，提高医疗服务效率，例如降低个体检查成本，医患沟通成本，加快诊断速度，减少无效沟通等。
互联医疗（cHealth）
Connected Health的概念近期火热，翻译成互联医疗也极为准确。那么互联医疗联什么？
医疗卫生信息和管理系统协会（HIMSS）主席兼CEO，Stephen Lieber在移动医疗峰会（mHealth Summit）讲到移动医疗中说道“互联医疗（cHealth）就是不同APP，硬件，系统，平台间的数据连接，最后让人人之间实现医疗健康服务的连接。”
可以看出，Stephen Lieber眼中的互联医疗是侧重科技端信息端的互联，是基于美国医疗市场相对市场化，信息化程度相对领先，信息配套相对健全的互联医疗模式。而中国由于医疗市场尚未完全开放，医院信息化程度参差不齐的原因，美国版本的互联医疗在中国更多是一种新概念，不接地气。但是中国医疗市场同样需要互联互通，只是不同形式的互联互通，因此有必要提出一个更接地气，更中国风的中国互联医疗模式（cHealth）。
互联医疗在中国
在我们设想中的互联医疗主要有三大主体：医院、医生与病人，这三大主体内部、之间通过虚拟，实体的接触能够派生出多种互联模式。
所谓互联，我们可以分为实物互联和虚拟互联。实体的互联是指医生之间，医患之间的互联，而虚拟互联则是指数据，信息间的共享和协同。
首先，我们讲实物互联。如果要实现医院医生患者之间的互联互通，那么医院间，医生间，患者间的互联互通是前提条件。医联体，医生集团，患者社群都是内部互联的体现，而分级诊疗，多点执业，二次诊疗意见（second opinion）等则是要素间互通的体现。
当前，中国医疗市场中三大主体的实体互联没有或正在实现，这也给了虚拟互联医疗的创造了契机。在DT时代，虚拟的互联即数据信息的互联互通。医院信息化、电子病历、远程医疗、远程会诊、电子健康档案、基因库、生物样本库和个人及时健康数据等要素构成了医疗市场三主体的虚拟互联互通。
Reference List
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Reid,Jim(1996).ATelemedicinePrimer:UnderstandingtheIssues.TopekaKS:InnovativeMedicalCommunications.
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SCISystems,Inc.(1974).FinalReport:VideoRequirementsforRemoteMedicalDiagnosis.HoustonTX:NASAJohnsonSpaceCenter.http://www.ntia.doc.gov/reports/telemed/
TelemedicineResearchCenter(1997).TelemedicineInformationExchange,http://208.129.211.51/
Topol,Eric.Thecreativedestructionofmedicine:howthedigitalrevolutionwillcreatebetterhealthcare.NewYork:BasicBooks.ISBN978-0465025503.
UnitedStatesDepartmentofCommerceandUnitedStatesDepartmentofHealthandHumanServices(1997).TelemedicineReporttoCongress,January31,1997,
WorldHealthOrganization(WHO)www.who.int/goe/mobile_health/en/
未来我们医学界会推出更多互联医疗相关内容，敬请期待。
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信息来源：医学界智库
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