未来医疗十件事之二，分级诊疗势在必行！
日期：2015/12/3
导语：今天发表的是未来医疗十件事的第二部分。数据分析表明，在过去的十年里，基层医疗机构，特别是农村的基层医疗机构整体处于不断萎缩的状态。未来，互联医疗带来的技术变革可能会改变这一局面
作者：研究员 杨森
来源：医学界智库
6.分级诊疗势在必行
目前中国医疗资源配置不合理，三甲医院“门庭若市”，其他基层医院则“门可罗雀”。那么目前基层医疗机构的具体数量和使用率到底如何？可以通过基层医疗机构数量，诊疗量和病床使用率的横纵向对比初见端倪。
首先，依据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，从医疗机构数量的角度看，从2000年到2014年，我国医院数量增加了9542家，而基层医疗机构数量减少了82834家。这表明在过去十余年间，从机构数量上看，基层医疗机构在居民诊疗过程中扮演了更少的角色。
更细分的看，具体到基层医疗机构结构变化，如图所示（2000年社区卫生服务中心未统计），社区卫生服务中心数量增长很快，而乡镇卫生院和村卫生室数量下降很多，这可能与中国人口流动和城镇化有关系。
医学界智库 单位：万 数据来源：《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》
其次，从医疗机构病床使用率的角度看，基层医疗机构病床使用率相对较低。2014年医院的病床使用率达到了88%，作为对比，基层医疗机构的病床使用率只有59.7%，相当于每10张病床中，有4张处于闲置状态。这显示未来中国基层医疗机构在提高使用率上仍有较大空间。
医学界智库 数据来源：《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》
最后，从诊疗人次角度看，过去近十年，基层医疗机构诊疗人次增长慢于平均的医院水平。根据《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》，从2005年到2014年，医院诊疗人次从138653增长到297207，增长了214%。基层医疗机构诊疗人次从259357增长到436394，只增长了168%。
通过以上数据分析，我们可以得出结论：目前基层医疗还需进一步的提高和优化。这对解决目前看病难看病贵的难题也会有帮助。医学界智库期望，未来中国能够加强基层医疗机构的建设和优化，配合分级诊疗制度，促使优势医疗资源下沉。如果分级诊疗制度真正有效落地，未来居民会更加便捷的获得医疗服务，就近看病，本地就医会成为新的趋势。
未来，优化医疗资源配置，盘活基层医疗机构的任务不仅需要政府的设计，更需要社会多方的参与，例如互联网+投射到了医疗行业。最近移动医疗的概念被炒得火热，“轻问诊”已经比较成熟，一批新兴互联网医疗公司已经在咨询，挂号等方面给居民带来了切实的福利，虽然业界在商业模式上的争议和疑问较多，但是伴随着政策的开放和各方的探索，未来实现线上线下医疗服务闭环是民心所向，大势所趋。不仅如此，随着全民电子病历的健全，居民“小病手机问诊，大病医院治疗”可能成为未来看病“新常态“。
7.公立医院做综合，私立医院做专科。公立医院保基本，私立医院做高端
目前，民营医院在数量上已经与公立医院旗鼓相当（13153（民营）：13326（公立）），虽然在诊疗人次、医师力量方面与公立医院还有不小差距，但是这个差距正在逐步缩小。如图所示，可以很明显的看到近十余年来，民营医院的诊疗人次增长较快，从2005年诊疗人次占总诊疗人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。
医学界智库 数据来源：《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》
可以说民营医院已经在国内医疗市场占有一席之地，加上政策层面的放开和支持，我们可以预期民营医院在中国医疗行业中将会扮演更加重要的角色。那么未来中国医院的格局会是什么样呢？一种很有可能的情况是：公立医院做综合，私立医院做专科。公立医院保基本，私立医院做高端。
首先，公立医院做综合，私立医院做专科。由于医院重资本，强品牌的特点，导致民营医院创办和运营都面临很多挑战，尤其是综合性医院挑战更大。首先，创办前资本投入大，综合医院由于科室多，因此固定成本比较高，涉及到大量多样的医务人员和设备仪器。这就给民营医院初期投入提出了很高的要求。其次，由于大众对医院品牌非常重视，而品牌的塑造不仅需要优秀的医务人员，更需要时间的积累，在这一过程中，人力和财力的要求都非常高。因此，专科医院资金投入较少，人员需求相对低的特点，决定了民营医院未来会在此领域发力。2014年非公立医疗机构在专科医院数量方面达到3676，超过了公立专科医院的数量，数据也映证了我们的推断。
医学界智库 数据来源：《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》
其次，公立医院保基本，私立医院做高端。历来我国对医疗服务行业提出的要求都是“保基本”与“强基层”，可见保证居民基本医疗需求是我国医疗行业的底线，这意味着未来不论我国医改政策如何调整，都会保证基本医疗需求的满足。作为公立医院，由于其收费受到国家管控，因此其提供的医疗服务价格不能太高，但是同时受到国家的补贴，因此公立医疗机构理想的状态是以满足基本需求为主。而大多民营医疗机构选择盈利性领域，因此可以自由定价，这样就能提供差异化的服务，即高端医疗。差异化的定位可以促进我国多元化，多层次的医疗需求。
除此之外，我国未来可能会出现更多“专科连锁”和“医疗集团”，这对医院增加规模优势，放大品牌效应，提升成本议价能力有所帮助。
（第一部分已经于昨天发表，读者可以点击文末阅读原文查看。第三部分将于明天发表）
信息来源：医学界智库
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