上海：市一医院施行"院内物流外包" 探路医药分开
日期：2015/11/5
说起药剂科的工作，通常的印象就是进药、找药、发药。而在上海市第一人民医院，药剂科的药师们已从繁琐的机械性工作中脱身，转型为临床药师，无缝融入治疗团队，全程嵌入处方过程，为病人用药的规范安全“守门”。
市一医院率先启动的院内物流外包，开创了国内大型公立医院药品管理现代化的新模式，为药房社会化、医药分开的医改目标探路。
药师下病房指导患者用药
67岁的张老伯哮喘复发，日前住进市一医院呼吸科病房。张老伯是老病号，对住院查房等流程熟门熟路，但这一次，他感到有些不一样。
“老先生，这是您住院期间每天要吃的药，一日两次。另外您这次还得用吸入剂，这是吸入剂模型，我来教您怎么用。”第一天查房，张老伯发现除了医生和护士，还多了个年轻人——临床药师小汤。
副院长潘常青介绍，临床药师加入查房已3个多月。如呼吸科的小汤，每天上午都会参与早交班，与医生交流用药问题，提出建议，随后与医生一起到病人床头，监测用药情况。下午他还会到病房，为病家讲解用药知识，答疑解惑。
小高与肿瘤科临床医生合作近4个月。谈起这位年轻的药学博士，肿瘤科教授王理伟连连点头赞许，“她来科室后，对我们有不少实际帮助，现在我们离不开临床药师了。”
前些日子，一位胃癌骨转移的患者需要住院化疗，用的是三种药物联合的化疗方案。小高查房时，发现患者化疗后呕吐严重，立即与临床医生商量，调整辅助用药方案。“有了临床药师后，对患者癌痛的评估更为动态，能随时调整药物剂量。”王教授说。
药师到台前保障用药安全
国家卫生管理部门早在2007年就发文要求医院发挥药师的专业作用，指导医生合理处方、监管用药安全、为病人提供药事咨询服务等，但收效甚微。院长们也无奈，药物的采购、仓储管理、配送总要有人做啊。久而久之，本应是安全用药“守门人”的药师，对病人来说却成了“隐身人”。
市一医院药剂科共有59位本科以上学历的药师，他们是如何从幕后来到台前，直接参与到医疗质量管理中的？
一年前，市一医院推出物流一体化管理新模式，也就是由医院制订药品目录，药品企业根据目录提供药品供应、物流管理、药房药品上架维护与配发、药品用后结算等综合服务，这些工作都下包给上海医药集团下属企业。上药集团凭借条形码、RFID 等物联网先进技术，实现了耗材库存、使用及位置的精准管理；药师则从药品搬运、上架的纯物流工作中脱身，专注于处方审核、药品复核、药物咨询、用药教育等临床药事服务。
在心内科病房，一个因急性心肌梗死住院的老先生正准备出院，心内科的临床药师席宇飞拎着一袋药走进病房，反复叮嘱：“这个药一天吃两次，这个药一天吃一次，但要饭后吃。这个是降压药，您这次发病和血压高关系很大，千万要控制。药不能漏吃了，烟酒也得戒。”
席药师工作十余年，他对新模式带来的改变体会深刻，“以往，我的主要责任就是找药、核药、发药，觉得没有才尽其用。现在直接和患者接触，用药安全关口前移了，还可以参与处方制定。”
席宇飞在心内科进行药学查房和用药咨询解答
药师回归临床提升医疗质量
市一医院院长王兴鹏说，药师回归临床，是全面提升医疗质量的重要一环。
以甲状腺疾病为例，药物使用必需十分精确，剂量稍有波动，高则甲亢，低则甲减。又如部分治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物，很难确定统一指标，医生对此只能以自己的经验判断。而临床药师可以抽取病人2毫升血液，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效，让给药方案个体化，以提高药物治疗水平。
美国一项调查显示，医院药师与患者的比例，在5年里从0.3比100，提高到3.5比100，患者死亡率下降了一半。随着药师参与临床，市一医院的用药情况也更趋合理。统计显示，今年前四个月，医院药品费占医疗总费用比例同比下降5个百分点，病房抗生素使用率下降7个百分点。
“院内物流外包模式全面推开，不仅降低了成本，解放了药师，更为日后实现药房社会化、医药真正分开的医改目标，打下坚实的基础。”王兴鹏说。
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