基层执行“零差率”，这几个问题必须破解：浙江有办法了！
日期：2015/10/30
近日，浙江省财政厅与省卫生计生委联合下发了《关于开展基层医疗卫生机构补偿机制改革试点的指导意见》（简称《指导意见》），打破原有的“核定任务、核定收支、差额补助、绩效考核”补偿模式，探索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。
 2010年起，我省基层医疗卫生机构分三批实施了基本药物制度并执行零差率销售，按国家规定建立了“核定任务、核定收支、差额补助、绩效考核”的补偿模式。但这种模式依然存在四大问题。基层医疗卫生机构收入来源包括财政投入、上级补助、医疗业务收入等渠道，其收支（特别是医疗收支）不确定性因素很大。“核定任务、核定收支”往往以上一年度收支为基数，能力越强的基层医疗卫生机构，业务收入会越高，财政补助收入会越少；能力越差、业务收入越低，财政补助反而会越多，“鞭打快牛”现象明显。
3、编核定收支时，对人员经费的补助与人员身份、岗位设置等紧密相关，调节空间限制，编内、编外相差悬殊，无法充分体现“同岗同酬、多劳多得”。财政补助的项目内容、补助标准等清晰度、透明度不够，一些地方往往打包统筹，影响财政资金使用效率。文件提出要严格落实政府对基本医疗卫生服务的主体责任，加快转变政府职能，减少政府对微观事务的干预。基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保（个人）按标准付费购买。
文件提出，在合理界定基层医疗卫生机构功能和任务的基础上，对符合政府规定的建设发展等项目支出，由同级政府纳入财政预算，通过专项补助方式足额安排。财政专项补助主要包括：按规定核定的基本建设（含修缮）、设备购置（含信息化建设）、人员培养和培训经费、人员经费（含基本工资、当地同类事业单位社会保障单位缴费财政补助部分、住房公积金）等。对因服务人口稀少等客观因素造成收入不足以弥补正常运行所需合理支出的，各地可根据实际制定相应的补助政策。
文件提出要坚持公平与效率统一，充分发挥市场机制作用积极推进购买服务。
对政府下达基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服务项目、突发公共卫生事件处置和对口支援任务等指令性工作，采取定项定额购买的办法购买。
对基本医疗保险目录范围内的医疗服务项目，主要由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买。随着医保支付方式改革、签约服务、社区卫生服务类医疗服务价格等政策不断优化，医疗服务收费方式作相应调整。
对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务，由政府统筹整合原有的基本公共卫生服务项目经费和经常性收支差额补助资金作为改革后购买服务可用资金，政府采取标化工作当量法购买。
 文件提出要坚持存量调整与增量引导结合的原则，关注政策的过渡衔接。按照“增量引导存量、存量结构调整”的思路，积极引导基层医疗卫生服务机构通过提供更多优质的服务，增强补偿资金的“未来预期度”，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。文件还提出，有条件的地区可根据服务成本等实际情况在原有水平上适当加大投入增加购买服务资金总量。政府购买公共服务和专项补助足额到位两者缺一不可，需要齐头并进，文件进一步强调了专项补助的清单和责任。文件提出，现阶段对部分医保未补偿或补偿不足的基本医疗服务项目，在严格审核的基础上也可纳入政府财政的购买范围，条件成熟后应转为全部由医保基金和患者个人付费购买。文件提出，鼓励设区市根据当地居民健康需求和责任医生签约服务工作需要，制定完善家庭病床、出诊、家庭巡诊等社区卫生服务类医疗服务价格。基层医疗卫生机构开展个性化医疗服务的，应根据国家规定与服务对象签订合同，其服务价格须经当地有关部门审核并报省级备案。制定了基层医疗卫生机构补偿机制改革试点基本服务项目标化工作当量参考标准、绩效评价关键参考指标体系，要求各地结合实际情况认真研究制订具体实施办法，及时出台基层医疗卫生机构补偿机制改革试点配套文件。出台测算指导方案并建立了专家指导组，要求各地结合当地财力可能等实际情况，扎实做好有关成本、标准的测算和制定等基础工作，通过试点先行、逐步推广的方式保障改革有效和可持续。规范收支管理。文件提出，基层医疗卫生机构实施补偿机制改革后，对财政专项补助资金仍按现行财务会计制度管理和核算，对基层医疗卫生机构通过提供医疗卫生服务由政府、医保（个人）付费购买取得的重大公共卫生等服务收入、基本医疗服务收入和基本公共卫生服务收入等，统一作为业务收入管理并进行明细核算，由基层医疗卫生机构统筹用于各项医疗卫生支出。分类指导村卫生室。文件提出，对由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）派出、并实行“人、财、物”紧密型一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站），统一纳入基层医疗卫生机构补偿机制改革范围。对其他类型的村卫生室，在维持原运行补助政策不变的基础上，对其提供的基本公共卫生服务按照试点政策要求实行政府购买服务。
信息来源：健康浙江
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