医改“强基层”效果咋样？病人直线下滑
日期：2015/10/28
导语：根据2015中国卫生和计划生育统计年鉴，以诊疗人次数和入院人数为指标，2010年以来基层医疗机构所提供的医疗服务比例逐年减少，三级医院则突飞猛进。
作者：李草凡
来源：“医学界产业报道”微信号
分级诊疗是解决“看病难、看病贵”的有效对策，日益被提上医改的紧急日程。仅今年，国家就推出八大文件力推分级诊疗。然而根据2015中国卫生和计划生育统计年鉴，以诊疗人次数和入院人数为指标，2010年以来基层医疗机构所提供的医疗服务比例逐年减少，三级医院则突飞猛进。
原始数据来源：2015中国卫生统计年鉴（下同）
《医学界》根据年鉴所提供的各级医疗机构历年诊疗人次数（主要包括门急诊）作了计算，基层医疗机构所占的比例从2010年的61.87%下降到2014年的57.41%，平均每年下降将近1个百分点。而在政府派极为推崇的英国，90%左右的基础医疗服务是由基层全科医生提供的。美国初级保健医生的转诊量2009年比1999年几乎翻了一倍，也不过是9.3%，说明基层分流了90%左右的诊疗人次。
不仅如此，同期一级医院和二级医院完成业务量的比例都非常平稳，而三级医院的业务量占比增长比较明显，从2010年的13.03%，上升到2014年的18.39%，平均每年增长1个百分点略多。也就是说，中国老百姓看病的选择，不仅没有向基层下沉，整体上呈现向三级医院攀升的趋势。
再看各级医疗机构历年入院人数。二级医院和三级医院呈现此消彼长的态势。二级医院入院人数稳中有降，占总入院人数的比例维持在35%左右，而三级医院的这一指标则从2010年的21.85%上升到2014年的30.78%，五年增长了近9个百分点。
新医改提出的目标是“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”；国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》也提出：县级医院“开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊”。但从上表数据来看，包括县级公立医院在内，二级医院整体上没有承担起应有的职能，而是让更多的病人流向了三级医院。
住院不是基层医疗机构的主要业务，并且由于药品和设备的限制，在基层住院的人数逐年有所减少。一级医院入院人数占总入院人数的比例略有上升，反映出乡镇和街道卫生院的服务能力略有加强。
“分级诊疗”喊了半天，为何事与愿违？上面这张表格揭示了大家心照不宣的秘密。机构床位数这一非常直观的指标，清晰地反映了各级医疗机构的发展速度。从2010年到2014年这五年间，基层医疗机构床位数增长最慢，仅为15.85%；而三级医院增幅最大，为76.36%。（参见《医学界》10月21日报道《卫计委发狠话：大医院床位要压缩！》，点击文末左下方“阅读原文”阅读）
三级医院的一路高歌突进，背后是整个医疗体系中资源配置和评价体系的“倒金字塔”格局。新医改数年来，虽然“强基层”的口号不绝于耳，但局面从未根本改变，甚至变本加厉。
顺便说一句，五年间一级医院床位数的增幅为50.91%，仅次于三级医院，但一级医院无论诊疗人次数还是入院人数的占比，都没有明显的增长。这说明一级医院的医疗服务能力并没有随硬件的改善而显著提高。原因也很容易解释：源于“安徽模式”的所谓的绩效考核和收支两条线，严重挫伤了以乡镇卫生院为代表的一级医院的积极性。就在安徽模式的操盘手孙志刚调离医疗卫生系统前后，安徽省卫计委正忙于约谈部分县市卫计委主官，因为他们取消收支两条线动作太慢。呜呼！
信息来源：医学界产业报道
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