卫计委详解：为什么要禁止“二次议价”？
日期：2015/10/28
杜绝“二次议价”的根本之道，是破除公立医院在药品销售环节的垄断地位。
作者：药点
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最近，《关于公立医院药品集中采购工作中几个问题的补充通知》正在征求意见，其中再次强调禁止“二次议价”，从而引起了业界对于何为“二次议价”以及其正当性的大讨论。日前，在由健康报社主办的“创新构建药品采购新机制座谈会”上，国家卫生计生委药政司相关负责人对于上述议题进行了回应。
该负责人强调，通过集中采购降低药品价格的原理是规模效应，以量换价。如果一个省的市场规模形成的中标价高于地市级城市，甚至是一家医院议出的价格，那么首先要分析省级采购出现了问题。因此，在省级集中采购形成中标价基础上进行的“二次议价”是不合常理的，如果仍有较大的议价空间，就是另一种形式的以药补医，扰乱了生产流通秩序，动摇了药品采购的基础。而在药品采购70号文中提出的分类采购，大量的药品的采购方式是自主议价，买卖双方的价格一次到位，不存在二次议价。
那么，在70号文中规定，公立医院改革试点可以以市为单位自行采购，并与省级采购中标价格联动，是否也是“二次议价”呢？该负责人说，这一政策的初衷是，随着试点城市综合改革的推进，药品采购会有新业态产生，比如用团购的形式把药品买回来，再给患者合理使用。比如上海等地，正在探索由医院开出用药清单，把全市用药打包挂到省级平台进行采购，企业如果愿意接单，肯定要给出更为优惠的价格。他表示，有些地方实施了已经进行了医保支付制度改革，那么在医保支付价下医院团购议价，不叫二次议价。
该负责人表示，国内外经验都表明，通过集中采购形成规模效应是目前药品采购的方向，但坚持一个方向并不等于固化一个模式。北京大学医学部的一项研究显示，全球一些主要国家，医疗机构销售药品的数量仅占20%左右，大量药品销售是通过零售渠道，比如社会药店等。现在中国的情况恰恰相反，公立医院是药品销售的主渠道，占了70%~80%。随着医改的逐步到位，未来公立医院不应该是药品销售主渠道，而药品流通体制的改革、“互联网+”的兴起，也会加速改变传统的药品配送业态，药品采购的相关政策也会随之调整。
信息来源：药点
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