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浙二医院启动前300名药品二次议价：按实际价结算配送公司

日期：2015/10/26

各科室： 为落实国务院国发办（2015）7号《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，创新药品集中采购与定价机制，根据浙江省人民政府办公厅浙政办发（2015）57号文件《浙江省人民政府办公厅关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》的精神，结合本院实际，制定了《改革完善药品集中采购机制试点工作实施方案》，即日起实施，请各科室参照执行。

附件1：浙医二院改革完善药品集中采购机制试点工作实施方案

附件2：改革完善药品集中采购机制试点工作价格谈判委员会名单

浙江大学医学院附属第二医院

2015年9月30日

（此件公开发布） 浙医二院改革完善药品集中采购机制试点工作实施方案 为落实国务院国发办（2015）7号{国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见}，创新药品集中采购与定价机制，根据浙江省人民政府办公厅浙政办发（2015）57号文件[浙江省人民政府办公厅关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见]的精神，结合本院实际，制定此方案。

一、工作目标

坚持网上药品集中采购制度，试行以“招采合一、量价挂钩、成交确认”为主要内容的药品采购方式改革，增强医院在药品集中采购中的参与度，为下一步全面实行医保支付标准下的公立医院药品自主采购成交确认新机制，逐步抑制药价虚高的改革目标奠定基础。

二、组织形式

成立医院改革完善药品集中采购机制试点工作价格谈判委员会（见附件2），全面负责试点工作的领导、管理、协调和价格谈判。

三、试点内容

（一）坚持网上药品集中采购制度。医院所使用的药品，必须通过省药械采购平台进行网上采购。严禁网下采购。

（二）进行价格谈判。医院以省药械采购平台药品集中采购中标价格（以下简称“省中标价格”）为基准，与药品供应商通过“量价挂钩、成交确认”方式进行价格谈判，最终确定实际采购药品的品种、数量和价格。供应商应按谈判后的实际价格开票送货，医院按谈判后的实际价格进行结算。

（三）按医保支付价进行销售。医院按省药械采购平台公布的医保支付价格进行销售，获得的差价收入全额上缴浙江省财政厅指定帐户，由财政、卫生计生、人力社保等部门组成联合考核组，在对我院的药品和医用耗材等成本控制及基本药物使用情况进行考核后，依据考核情况对我院实施奖励。奖励资金实行专项核算和管理，由我院统筹安排使用，主要用于探索建立适应行业特点的人事薪酬制度、提高医务人员薪酬待遇等。对非医保目录的药品，对照医保药品支付价格制定方式确定医院的销售价格，其差价收入实行相同的管理办法。

药剂科采购人员应及时关注省药械采购平台价格变动信息，根据省药械采购平台价格变动情况及时调整本院的销售价格。

（四）合理控制药品使用。优先使用使用国家基本药物和省常用药品并达到要求，严格控制抗菌药物、营养类药品和辅助药品的使用。

1.加强药品使用监管。院纪委、医务部、医保办、药剂科要密切关注价格谈判后药品实际使用情况，发现异常的，及时查找分析原因、研究对策。将不降价或降价较少的药品纳入动态监管范围，出现用量异常，采取相应措施及时干预。

2.加强用药目录管理。通过价格谈判确定的实际用药目录，原则上不得随意调整。严格限制已降价药品同类产品的新增，尤其是避免同通用名、同给药途径药品的新增，确保价格谈判取得实效。

（五）按时支付药款。严格按照国家规定期限支付药品采购款，具体由财务科负责实施。

供应商应按国家和省相关规定及时响应订单、供应药品，并按谈判后的实际价格开具发票进行结算。对由于降价导致的不供货现象，造成患者或临床有反响的，将视作不诚信行为，停用其所有产品，情节严重的，报请省相关部门纳入企业不良行为进行处理。

（六）统筹运行补偿。财政统筹安排的运行补偿资金主要用于探索建立适应我院特点的人事薪酬绩效考核制度、提高医务人员薪酬待遇。财务科设立单独科目，对运行补偿资金实行专项核算和管理。

建立运行补偿金发放考核机制。按照优绩优酬的原则逐步完善绩效工资制度，运行补偿金将通过考核后单独发放，主要考核指标包括工作量、基本药物使用比例、每门诊或住院总费用及药品费用、门（急）诊均次费用、住院均次费用、药品占比、抗菌药物占比和使用率等。具体考核办法由运行管理科会同人力资源部和医务部另行制定、发布。

四、价格谈判

（一）指导原则

按照积极稳妥、稳步推进、可持续性的原则开展价格谈判工作。通过价格谈判，使纳入谈判范围品种的价格在省中标价基础上均有一定程度下降，特别是用量较大的药品、抗菌药物、中药注射剂及辅助用药应有相对较大的下降幅度，逐步达到压缩药价虚高水分的目标。要保持医院用药结构的相对稳定，避免临床用药目录大范围调整现象的出现。

（二）谈判方式

本次药品价格谈判主要采取书面谈判方式，即医院确定谈判药品目录、价格要求后，委托相应配送企业联系生产企业，要求生产企业代表在谈判通知书上签署意见并盖章（或签名）后返回医院。配送企业应在谈判通知书加盖公章。否则不予认可。

生产企业不同意医院价格谈判要求的，在谈判通知书中写明意向价格，医院根据情况进入面对面价格谈判程序，按生产企业逐个进行谈判。价格谈判小组由院纪委、监察室、医务部、医保办、财务科、药剂科等方面人员组成，药剂科做好谈判记录。

面对面价格谈判双方仍无法达成一致意见的药品，医院将组织医、药、护等方面的专家投票进行综合评价。对确属临床必须、无可替代的，按照供应商最终同意的价格进行采购使用；对可替代性强、目前临床已有同类产品在用的，将暂停采购使用。

（三）谈判范围

医院临床使用的所有药品均纳入价格谈判范围，但低价药品、抢救药品等除外。医院将视试点工作情况，分次分批进行价格谈判。

2015年下半年使用金额排名前300位药品，综合考虑药品使用量、质量层次（区分原研专利与其他）、是否为基药、药品类别等因素，确定为本次药品价格谈判下降幅度要求最高的药品。

（四）谈判流程

医院制定实施方案并报省卫生计生委备案后，通知供应商进行价格谈判，告知谈判规则，生产企业代表决定是否同意降价要求并盖章（或签字），经相应配送企业盖章后交医院，谈判结果报省卫生计生委备案后生效。

（五）确认成交

预期2016年1月1日起，医院按第一批谈判价格通过省药械采购平台采购所需药品，配送企业按实际价格开具发票并和医院结算。库存药品按谈判后实际价格进行结算，谈判后停用的药品，进行退货处理。2016年2月起逐步逐批进行谈判价格、量价挂钩、成交确认。

（七）动态调整

建立药品采购价格动态调整机制。药剂科应根据省药械采购平台采购价格的变化，及时调整我院药品实际采购价格。

（八）后续管理

做好药品价格谈判文件资料的归档工作，尤其是实施方案、谈判通知、谈判对象签署的文件、谈判过程记录、专家讨论记录、谈判结果等原始资料，均应存档备查。

五、工作安排

1.2015年9月30日前，院长办公会议讨论通过实施方案并报省卫生计生委备案。

2.2015年10月31日前 药剂科完成医院用药目录的分类，每个药品2014年的使用数量和金额，制定2015年药品采购清单，初步确定第一批拟谈判的药品目录。

3.2015年11月1日-11月30日 组织完成第一批价格谈判成交确认。

4.2016年1月1日 执行第一批按谈判后确定的实际价格通过省药械采购平台采购药品。

5.2016年1月-2月 药剂科统计2015年下半年每个药品的使用数量和金额，制定2016年药品采购清单。

6.按2016年药品采购清单逐步完成其余药品的价格谈判成交确认工作。

六、监督管理

（一）提高思想认识。药品集中采购与定价机制改革涉及多方利益调整，医院各科室、各级工作人员要切实提高认识，通力协作，努力克服各种困难和阻力，积极推进试点工作。

（二）精心组织试点。药品价格谈判是创新性工作，各科室要组织精干人员全力配合做好这项工作，确保价格谈判工作平稳、有序开展并取得实效。同时加强交流和联系，积极借鉴其他医院的成功做法，不断完善我院价格谈判工作。

（三）防范廉政风险。医院各级各层要高度重视药品价格谈判和采购过程中存在的廉政风险，加强廉政教育工作，建立采购权力制衡机制。纪检监察人员要全程参与和监督药品价格谈判过程，强化对重点环节、重点事项、重点岗位的监督，对违反规定的相关工作人员，要严肃处理并追究责任。

浙江大学医学院附属第二医院

2015-9-28