公立医院试水改革：三级医院不设门诊之后的N种瞎想？
日期：2015/10/21
根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和国家卫生计生委、财政部、国务院医改领导小组办公室《关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发〔2015〕62号）等文件精神，各地被纳入试点城市的政府部门都开始主导医改、文件方案开始纷纷试水，近日有新闻报道上海市医药分开新的协商会传出消息，上海市未来或将三级医院和专科医院不再设置门诊部，只接受疑难杂症病人和住院病人。
消息一出，一石惊起千层浪，业界惊叹、惆怅、踌躇......，还有微友称北京也有这种想法与趋势，那么在新形势下，公立医院试水改革采取三级医院取消门诊这种模式会被大规模复制和推广，转变成新医改下的“新常态”吗？如果大规模推广，会对医药行业产业链产生什么影响呢？其实笔者也不知道答案，且看国家出题之后，如何破题？
今天，笔者只是略作分析与抛砖引玉，憧憬三级医院不设门诊之后的N种瞎想？笔者思拙，欢迎拍砖，破题！
瞎想1：三级医院取消门诊为国家推行分级治疗的必然产物？
卫计委今年将将政策和资金都倾向于支持县级医院、基层医疗机构，同时推行分级诊疗，加上医联体在过渡期的角色，意味着患者流可能在近两三年重新分布？但是患者对于基层、以及县级医疗机构的技术水平、医师力量是否能产生信赖感和安全感，是否会演变成政府的一厢情愿，患者不买账？如何落实用好这一政策，就是国家在医疗资源三级医院和基层、县级医院的重新再分配上能否杀出一条血路，合理分配与平衡，是分级诊疗成功的关键所在。
倘若分级诊疗改革成功，病人首诊都在基层、县级医院搞定，那么占有优势资源的城市三级医院自然就门口罗雀，无人去拥挤、排队看病了，按这个逻辑推理取消三级医院门诊是必然趋势了，可结果如何呢？且待时间检验！
瞎想2：被国办文件要求药占比下降至30%所逼？
国办38号文要求“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右”，这一目标的实现，从目前“以药养医”的格局尚未破除之前，要在规定时限内实现上述目标，从相关民间及官方测算数据来看，还是很有难度的，那么这时候，取消三级医院门诊部，也就意味着占相当比例的门诊药房的用药金额是不是就自然下来了呢，药占比就会随之而下降呢？
这是不是也符合了国办38号文中的“采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。”的观点呢？如此好法，一石二鸟，那就取消三级医院的门诊部吧！
瞎想3：住院部人满为患，有限的医疗资源被有钱任性人的所掠夺？
话说，三级医院取消门诊部之后，确有病人（比如说土豪、富豪等有钱可以任性之人）非要去三级医院看病，患者放弃享受分级诊疗的待遇，那该咋办呢？做为医院来说，这种患者你是收还是不收？接收有可能该患者的疾病不构成必须住院的条件，那么你如何治疗呢？把住院部门变相变成门诊部，开诊、拿药、走人？还是就地办理住院手续？如果是后者，住院病人急剧增加，会不会存在仅有的医院住院资源被这些人掠夺，而其他真正有需求、有临床住院指标的人无法获得及时、正规的就医，医疗变得越发难以获取？会不会导致新一轮的医患矛盾进一步恶化与加剧？
瞎想4：三级医院门诊取消之后，医院的人、财、物流向何处？
三级医院门诊就目前来说，不管是从人、财、物上来说对于医院整体来说，都是相当大的一块蛋糕，突然被政策所逼，愤然舍弃，从医院的角度来看，会不会有点忍痛割爱，院方有多大的积极性参与配合？人，门诊医师下放基层或本院的医疗机构联合体对口支援？财，药品、检查收入少了一大截，潸然泪下。物，各种基建和设施设备要被整合或改造他用。
瞎想5：三级医院门诊取消之后，药品营销走向何方？
首先，从目前的分级治疗来看，是对医药营销影响最大的一个行动，改变了用药潜力分布，挑战现有的营销组织架构。大部分药企的营销重点都在城市等级医院，三级医院门诊的取消，意味着门诊药房的关门，也就意味着分级诊疗的推行，药企该如何面对？
笔者思拙，欢迎各位营销大师献计献策。
信息来源：无忧招标
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