卫生部公立医院改革简报第277期：浙江省公立医院改革稳步推进
日期：2012/12/14
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卫生部公立医院改革试点
协调工作小组办公室
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二〇一二年十二月十四日
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按：近日，浙江省政府召开全省县级公立医院综合改革电视电话会议，确定在已有32个县（市、区）132个县级医院实施县级公立医院综合改革的基础上，今年年底前所有县级公立医院启动综合改革，明年力争扩大到省级公立医院。这标志着该省县级公立医院综合改革从“局部试点”走向“全面推进”，并向城市公立医院延伸。目前，继绍兴市8家市级公立医院率先开展公立医院综合改革试点之后，嘉兴市6家市级公立医院也正式启动了公立医院改革试点。
县级医院全覆盖 城市医院有突破
浙江省公立医院改革稳步推进
2011年以来，浙江省确立了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的县级公立医院综合改革思路，通过将医疗服务价格调整权限下放至县级，改革医保支付方式，落实财政投入机制同步跟进等配套措施，平稳有序推进改革试点工作，呈现良性发展趋势。
一、“三个特点”体现改革良好态势
一是改革工作总体上平稳推进。在顶层设计上，浙江省要求价格调整、医保、财政补偿必须联动实施，同时将医疗服务价格调整方案的制定权下放给试点县（市、区）、把平稳推进改革的责任落实到地方，充分发挥了地方党委政府的积极性。此外，通过宣传改革政策，跟踪监测改革效果，及时处理出现的问题，使改革得以平稳推进。二是呈现“两减两增两满意”的良好态势。两减：即药品费用和药品占比减少，均次费用增长率下降。两增：即病人服务量增加，医院总收入增加。两满意：即患者和社会对改革总体满意，医务人员对改革后收入平稳并有所增长总体满意。三是医院新的经济补偿机制正在建立。从取消药品加成入手，进一步完善补偿机制，通过提高体现劳务价值的医疗服务价格、推进医保支付制度改革和加大财政投入，促进医疗服务能力的提升。
二、“四个方面”实现改革预期目标
一是实现了“医”和“药”利益链的分离。通过正向激励机制，使医院通过改善管理提高运行效率获得发展，医务人员通过提高诊疗、护理水平获得收入，医院售药不赚钱，几十年来靠“卖药”维持和发展医院的“以药补医”机制得以扭转。二是患者对改革总体满意。监测结果表明，该省试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，平均降幅分别达到6.3%（门急诊）和10.21%（住院）。试点地区门急诊及住院均次费用显著低于全省医院及县级医院平均水平，群众就医负担有所减轻，患者对医疗服务和费用满意度保持较高水平。三是各类医保基金基本可控。医保支付方式改革推进速度加快，试点地区医保基金支出略有增加，但与该省增长水平基本一致，并在可控范围。四是医院运行基本平稳。医疗服务价格调整后，结余率基本持平，但财政保障力度加大，医院运行优于改革前。
三、“五环联动”保障改革可持续
一是合理调整医疗服务价格。根据药品实行零差率销售后价格实际下降幅度，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务收费标准。二是医院加强内部管理和成本核算，提升服务效率和质量。三是将调整后的价差纳入医保报销范畴，不增加群众负担。四是财政落实卫生补助政策，保证医院正常运行和发展。五是加强监管，规范医疗服务行为。实行药品零差率后医院由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格弥补90%，通过提高医院运行效率消化10%，从而调动医务人员的积极性，保障医院发展的可持续性。
四、县级医院改革稳步推进，城市医院改革拉开序幕
随着试点工作的顺利进行，浙江省将于今年年底前在所有县级公立医院启动综合改革。同时，浙江省城市公立医院改革也在有序推进。继今年9月绍兴市8家市级公立医院综合改革试点取得初步成效之后，12月3日嘉兴市6家市级公立医院启动了市级公立医院改革试点。根据计划，浙江省将以“一减两调一补”（减少药品费用、调整医疗服务价格、调整医疗保险政策、增加财政投入）为基本措施，探索城市公立医院改革试点，密切关注和监测绍兴市、嘉兴市市级公立医院综合改革实施情况；同时积极推动舟山、衢州等市适时启动市级医院改革。省财政、人力社保、物价、卫生等部门已确定结合前期改革试点情况，陆续出台财政补偿、支付制度改革、医疗服务价格调整、医疗服务监管等指导性文件，进一步调整和完善改革配套政策，确保改革全面推进并取得预期成效。
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