近期不断有朋友问我有关PET-CT体检的事情，我觉得有必要写个文章说说这事。
一句话说在前面——中国目前的PET-CT乱象真是让世界叹为观止。
PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography)的中文名称是正电子发射断层成像 -X 线计算机断层成像仪，这个名字听着有点拗口，说白了就是将PET和CT两种体内成像技术合为一体的医学影像设备。对于CT大家比较熟悉，片子大家应该都见过，体内的解剖结构可以很清楚地反映在片子上。然而，CT只能反映出形态学上的变化，对于生理代谢方面的变化却一筹莫展，而很多癌症在早期往往是难以在形态学上反映出来的。
这时候我们就需要PET了。在检查之前，医生会将示踪剂注入患者体内，最常用的是放射性18F标记的葡萄糖（FDG）。由于癌细胞的代谢比正常细胞旺盛得多，需要更多的能量，FDG便会在病灶内聚集，18F 的β衰变产生的正电子与邻近细胞的电子发生作用，产生γ射线，这种聚集可以通过PET检测出来。对于非常早期的癌组织以及淋巴结转移等CT上较难分辨的情况，PET都可以做出精确监测。
（左为CT，右为PET-CT。图片来自cancergrace.org）
简而言之，CT可以检测形态变化，PET可以检测代谢变化，PET-CT是将两者合二为一。
PET-CT可以用于检测许多种类的疾病，最常见的是癌症，其次还有心脏以及大脑疾病，比如心肌梗死和阿尔茨海默病。癌症的PET-CT检测原理如上所述，阿尔茨海默病（Alzheimer`s disease, AD）就是大家所熟悉的“老年痴呆症”，但和大家所认为的这只是个记忆衰退疾病不同，AD是一个致死性疾病，并且目前缺乏非常有效的诊断和治疗方式，而中国已经有超过600万AD患者。PET可以使用一种特殊的示踪剂Flutemetamol来追踪β淀粉样蛋白沉淀（AD患者大脑中常见的一种病理特征），相对于颅内MRI，PET-CT可以更早的检测出AD，从而进行及早干预。
以上说了这么多，主要是想告诉大家，PET-CT是一种新的医学影像检测方式，有一些独特的优势。然而，把PET-CT吹成一种神乎其神的检测方式，甚至大肆用于正常人群的商业体检，这就有违伦理道德了。中国很多医院和体检中心将PET-CT作为常规体检项目进行大力推广，这实际上与卫生部的规章制度是相违背的。
根据卫生部颁发的《2011-2015年全国正电子发射型断层扫描仪配置规划》，PET-CT检查阳性率不得低于70%。而实际上，目前全国用于的PET-CT体检中，癌症的检出比率均不超过2%，也就是说大多数受检者只是经历了一场没有必要的辐射而已。
有的人可能会说，宁可错杀一千，不可放过一个，即便是只有2%的概率，但是能发现癌症也是好的。然而，检测癌症有很多方法，比如医生最简单的问诊查体、CT、MRI、B超、肿瘤标记物检测等，这些检测中有很多是无创的。医学检查的一个基本原则是，筛查应该先从简单、经济和覆盖范围广的检测手段开始做起。如果初筛中发现问题，再由医生决定是否需要采取进一步的检查。
PET-CT之所以不能用于初筛，首要原因是经济因素。PET-CT设备费非常昂贵，一套系统的价格在一千万人民币以上，单次PET-CT的检查费用在8000~15000人民币之间，相对于X光、CT或MRI等传统影像学检查方式贵出很多，并且目前一般不能通过医保报销，这对于许多中国家庭来说，都是一笔不小的开支。
其次，PET-CT的辐射较大。PET-CT的辐射来自于两部分，一部分是CT检查出现的X射线，另一部分是FDG等示踪剂造成的γ射线。每做一次PET-CT，患者所受到的辐射值在10~30mSv之间，这是什么概念呢？一个人每年受到的自然本底辐射大约是1~2mSv，日本福岛第一核电站5公里的的地方，辐射是2.88 uSv/小时。照一次PET-CT，相当于5年左右的本底辐射，相当于在福岛核电站附近站上1年。
（福岛辐射值 2014）
在日本的一些医院中，为了尽量减少辐射风险，检查医师会告诉受检者在接受完PET-CT检查后2小时内，应当避免接触10岁以下的儿童，因为这个时间段内受检者相当于一个移动的低剂量辐射源。我之前在伦敦的时候，与当地的影像科医生交流过PET-CT的问题。医生指出，基于患者的利益考虑，英国医院不会将PET-CT作为常规体检项目，因为这不仅要花很多钱，加重NHS或者患者个人的财政负担，受检者还很可能会受到完全没有必要的辐射。
总而言之，PET-CT是一种辐射较大的检查手段，是否需要做，一定要由专科医生针对患者的实际情况，权衡风险和收益，而不是简单地基于商业利益进行盲目推荐，更不能向患者隐瞒PET-CT的风险。中国的PET-CT乱象，一方面是少数医院的经济利益驱动，另一部分是制度不合理所限。某些医院和体检中心鼓吹PET-CT体检，甚至推出了PET-CT团购，简直是荒谬至极。
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