浙江：配送商将逼死代理商、中间商？
日期：2015/9/28
昨日，人民论坛网上出现了，一篇名为《义乌新医改：药品集中招标后整体配送再让利 每年挤压药品配送价格虚高空间可超过1.5亿元》的文章。
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义乌为全国县级公立医院综合改革试点县，浙江公立医院改革综合试点。本文全面分析了浙江义乌的做法及其成效。
义乌的做法的核心就是配送商进行遴选，要求配送商让利，让配送商取代代理商，达成的效果，在省级药品和耗材集中招标价的基础上实现整体配送让利15%以上。据介绍，如此，每年挤压药品配送价格虚高空间可超过1.5亿元。
更为重要的是，本文对于义乌做法争议，包括既得利益者重重阻挠，进展缓慢，挤压药品代理商生存空间、议价成果归属以及二次议价违规等，进行了一一回应或者更准确地说，应该是反驳。
2015年初，浙江对于基本药物配送商进行遴选，在新一轮招标即将开标之际，义乌会成为浙江药界的未来吗？浙江医药代理商会集体临危吗？其中的答案，各位读完文章后，自己细细品味吧。
下面是文章的原文。
义乌新医改：药品集中招标后整体配送再让利
每年挤压药品配送价格虚高空间可超过1.5亿元
来源：人民论坛网 作者：范华龙
推进药品价格改革，建立科学合理的药品价格形成机制是深化医改的重要任务。当前，国家对药品价格改革政策渐趋明朗，各地在药械采购“量价挂钩，成效确认”操作层面其做法迥异，争议从未停歇。
义乌市做为全省首批公立医院综合改革试点，以基本药物配送权资格遴选为抓手，率先进行改革，以药品耗材捆绑总金额让利度等综合评分的高低，确定全市5家药械统一配送机构，在省级药品和耗材集中招标价的基础上实现整体配送让利15%以上。据介绍，如此，每年挤压药品配送价格虚高空间可超过1.5亿元。
改革背景：管制之殇——高价药大行其道，低价药遭遇梗阻
2011 年11 月13 日，央视曝光了发生在北京公立医院隆福医院药价虚高2000%的“克林霉素磷酸酯注射液事件”，出厂价为0.6 元/支的克林霉素磷酸酯注射液，在北京市的中标价为11 元/支，医药代表给医生的回扣为4.4 元/支，占中标价的40%。类似药价虚高事件，药品销售乱象，在全国多家媒体均有大量披露，高价药成为“回扣促销”的“重灾区”，导致了普遍的医疗回扣及腐败现象。
据新华社披露，2014年，安徽省检察机关反贪部门共立案侦查医疗卫生领域贪污贿赂犯罪案件108件123人，其中院长16人、副院长6人，个别地市甚至出现塌方式腐败。办案人员认为，医疗腐败与药品和耗材购销关系密切相关，正在侵蚀着医改红利。院长和高级医疗专家们的纷纷落马说明医疗腐败已经到了相当严重的地步，而这些成本最终都会转嫁到老百姓身上。
药品回扣正在刺激医生“过渡用药”和乱开“大处方”，严重损害人民群众的身心健康。研究表明，公立医院约20%的品规(品规：指药品的规格，比如剂大小、剂型等)是“高价药”，其销售额占总额的80%。一些低价中标药品基层又不得不加价购进。
比如，湖北省当阳市人民医院药物目录有1045 个品规，曾有92 个品规不能供货，有二三十个品种只能加价让药商供货。社会各届要求放开药品价格管制的呼声极为强烈。
义乌新做法：统筹考虑，稳步推进“多方共赢”
2015年5月，国务院多部委印发了《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，要求按照使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的要求，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。
2014年，浙江省在绍兴市和宁波市启动了药械采购“量价挂钩，成交确认”试点，两地在省级中标价的基础上对药品逐只实施谈判议价。义乌在借鉴两地试点经验的基础上，从药品采购流通环节着手，通过“堵后门、开前门”，建立了药械集中采购新机制，向药品采购流通环节挤水分，把挤出的水分用于回馈百姓和激励医务人员，实现患者、医生、政府三赢。
据义乌市卫计委负责人介绍，该市在具体实施过程中，因地制宜，量身定做了配套工作方案，坚持以省为单位的网上药械集中采购制度，通过技术海选、择优入围、最佳配送三个环节，对符合条件的配送商进行公开遴选，按照综合得分高低，确定5家全市药械统一配送机构，全市药品和耗材最低让利空间达到15%以上。
该负责人介绍，在技术海选阶段，主要以所提供的药品耗材品种及产地目录、企业资格和资质、配送实力和能力、市场占有率、服务承诺等相关指标，随机抽取卫生计生机构有关专家对符合报名条件的公司予以评分遴选，技术分低于40分的为不合格者，经技术遴选直接淘汰5家配送公司。
在择优入围阶段，主要以医疗卫生单位药品耗材采购总金额的捆绑让利率，对义乌市药品和医用耗材集中配送权进行遴选，按照综合得分高低，遴选产生5家医药耗材配送企业为全市的基药配送商。
在最佳配送阶段，各医疗机构以量价挂钩为依据，各公立医院与基层单位采购共同体又分别二次谈判，分别取得了17.03%与18.1%的让利率，成效结果尤为明显。
在医院管理者看来，义乌此次药品“量价挂钩、成交确认”谈判试点带来的好处是显而易见的。
一是药品配送公司和医疗机构实现双赢。据浙江大德医药集团公司陈经理介绍，该公司将实施转型升级，将药品配送和代理合二为一，向上积极争取药品代理权，配送的大多药品在省招标价基础上仍可议价40-50%。由此，配送商也将在该做法中获利，达到与医疗机构共赢。
义乌市卫生事务管理服务中心财务专家分析认为，药品价格放开后，公立医疗机构的药品采购导向将恢复正常，和零售药店、私人诊所、民营医院一样有降低采购价的积极性，力争以底价购进药品，如按照2014年义乌市公立卫生计生机构药品耗材采购总金额及省中标价测算，每年药品耗材让利达1.5亿元左右。
二是规范了药品流通秩序。通过药品配送商遴选，挤压了药品价格虚高空间，净化了药品回扣生存的土壤，构建良好的医药领域商业氛围。安徽双鹤药业有限公司俞经理反映，义乌市的做法有利于各产品阳光竞争，规范和打断了药品流通领域不合法的灰色中间环节，扭转了不良风气，减少了各供货商经营上的法律风险及其长期维护销售关系的精力。
三是保障了患者的利益。义乌市中心医院心内科主任骆高江医师认为，底价购进就没有医生回扣空间，没有回扣刺激，医生就不会因此而过度用药、不合理用药。
药品让利以后可有效清理杜绝药品回扣，医生用药行为将不再受外界的经济利益影响，按临床需要合理用药，减少药物滥用的危害，并直接降低群众医药费用，老百姓将成为该做法的最终受益者。义乌市医保处负责人认为，义乌市的医保基金和政府财政也将从中高度受益。
四是促进了卫生计生事业的良性发展。义乌市第二人民医院丁国军副院长认为，医院通过药品让利所获得的差价收益，通过合理考核再分配给医生，让医生的收入由暗转明，让医生有基本的尊严。通过药品配送商议价让利机制的建设，清理医务人员灰色收入同时，医院也有钱用来提高医务人员合法收入，调动员工的积极性，让卫生骨干回归到“拼”技术服务上来，加强医学学科建设，促进当地卫生计生事业的良性发展。
多方看法：争议未止，纷纷扰扰，且行且思
虽然各地先前在放开药品价格的诸多实践方面毫无例外地降低了药品价格，但对此争议仍然不断。有医院管理者认为，各地多采取的是对药品逐一议价谈判的做法，缺乏科学性，同时又受到既得利益者重重阻挠，故进展缓慢，成效未显。
义乌市中心医院姜昌浩副院长认为，义乌试点模型主要有以下几个方面的优点：一是技术操作简单。采取集中捆绑让利办法，可行性和操作性强。全市目前在用的药品品规数约3000种，省中标厂家约1万余家，如逐一谈判竞价缺乏可操作性，此种做法效率极低且结果必定不理想。
二是规避廉政风险。义乌将让利议价对象确定为十数家药品和耗材配送企业，回避了数以万计的生产厂家、代理商、中间商、医药代表等，并通过集中公开透明竞争，有利于保护具体操作人员，也方便费用的结算支付及后续管理。
三是成效预期可控。义乌市的遴选评分方案设计上以技术为主，重点突出配送商所供应产品的齐全度与质量，及配送商的实力与服务能力，确保优质企业入围的同时，也控制了药品和耗材的最低降价让利空间，即至少让利15%。
四是大小利益兼顾。集中统一遴选是为了保证药械用量少的基层单位的利益，各单位还可采用量价挂钩实施二次谈判，进一步挤压药品价格空间，因而采购量大的大医院利益也不会因此受损失。
关于药品议价之后的获益经费处置方面，东阳市卫生局胡晓骏副局长认为降价让利部份应直接让利给患者，直接降低群众就医费用。三明市医管中心叶主任认为 “三医”要联动改革，在药品让利所得全部优惠于民的同时，还要建立医疗服务价格和医保支付联动改革机制。
还有专家认为，药品让利所得本为医务人员的灰色收入和流通环节费用，应主要用于探索建立适应卫生行业特点的人事薪酬制度，提高医务人员薪酬待遇，医疗机构如议价没什么好处，议价动力就不足，价格虚高仍将持续，回扣促销、大处方问题仍难缓解。
义乌市计划将建立医疗机构相关费用财务专账，由卫计委结合各单位药品采购金额及合理用药等情况，严格考核规范使用。医疗机构应按照优绩优酬的原则用于完善职工绩效分配奖励，但职工薪酬不得与药品使用量进行挂钩。另外，应取其部分让利所得普惠于民和减轻财政负担。义乌的做法或统筹兼顾了各方面利益，值得探索。
药品配送商遴选对药品流通领域中间环节的打击较大，尤其是医药代理商、中间商的打击和影响尤为巨大。一些地方行业组织认为,义乌的做法，称有悖医改方向，有违医改初衷，配送商不堪重负，危害甚大。
但有时，一些健康界传媒人士认为，压制药品流通环节不合理利润空间符合卫生经济市场客观规律，是大势所趋，也是国家和省医改探索试点的重要内容，与恢复药品加成、违规二次招标等说法存在本质差异。
义乌市卫计委在低价等特殊药品的供应和配送方面，坚持药品集中采购方向，进一步完善药品采购机制，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，结算药品采购总额时予以剔除，将确保不影响群众就医服务。
对于部分进口高价药品，该市实施了严格的分级管控使用措施，直接增加了药械配送企业的议价筹码，成效极为显著。目前全市已有100余个品规进口药品在国内首次取得突破性的大幅降价成果。
此外，义乌市卫计委还将建立科学合理的考核奖惩制度，加强医疗机构诊疗行为管理，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和诊疗，强化医药费用控制。各医疗机构基本药物使用必须达到省规定比例，并严格控制高价药进口药使用比、药占比、抗生素、输液比、百元耗材比及均次药费，防止药物滥用。
信息来源：赛柏蓝
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