与时间赛跑——急性心梗的无阻转诊纪实
日期：2015/9/24
9月17日早上10:15，医院医联体办公室主任陈可与往常一样，正在办公室处理日常工作。电话响起，接通后，对方很着急地表达：“陈主任，这里是五乡卫生院急诊室，我们接诊了一位80岁的考虑急性心梗病人，现在需要转到人民医院！”，急性心梗？！陈可主任立即反应：“病人生命体征怎么样？发病多久？”，在获知患者发病半小时，仍有持续胸痛症状，血压平稳信息后，予以指示：“给予阿司匹林片300mg和氢氯吡格雷片300mg口服后立即转送我院急诊室，途中要有医生陪护，随后请通过QQ群把病人的信息上传”。
放下电话后，陈可主任立即联系急诊科忻刚主任、心内科王春明主任，告知五乡卫生院有急性心梗患者转送过来。急性心梗的处理就是要与时间赛跑，早一分钟打通梗塞的冠状动脉患者就多一分存活的机会、少一分后遗症。急诊科忻刚在接到通知后，立即安排准备好接收患者的床位、仪器，并安排接诊护士在门口等候。心内科王春明主任在接到通知时正在导管室行冠脉介入手术，一方面安排导管室做好急性冠脉介入的术前准备，一方面安排心内科病房预留床位，嘱专科医生赴急诊室等候心梗病人的到来。与此同时，鄞州医联体QQ群里，五乡卫生院的医生上传了患者的基本信息，包括发病时间、症状、生命体征信息以及心电图图形，并且社区医生还提供了患者的既往疾病史，包括有高血压病三级、食道癌放疗等病史。
上午11点，随着救护车的警报声响起，患者送到我院急诊室，经过病情评估后，心内科专科医院判断患者急性心肌梗死诊断明确，目前有急诊介入溶栓的指征，与家属进行有效沟通后，家属选择接受介入治疗。患者随即由急诊室直接送入导管室，冠脉造影显示：左冠前降支开口近段弥漫性病变60-80%狭窄，回旋支开口全闭，予应用欣维宁及抽吸导管抽吸，回旋支血流恢复，患者胸痛主诉立马缓解。术后恢复良好送入心内科病房住院进一步治疗。
患者转危为安，大家心头的石头总算落地，在鄞州医联体QQ群里，陈可主任把这个皆大欢喜的结果通报给大家，并且高度肯定了五乡卫生院在处理这个病患的反应力，群里掌声一片。
这个仅仅是成立鄞州医联体后实现上下转诊的一个案例，但是这个患者能得到快速有效的治疗，有惊无险的度过这一关，得益于医联体建立后双向转诊机制，以及即时通讯工具的应用。在应对危急重症患者的处理上，有效的信息传递、无缝的转运联接至关重要，“时间就是生命”的精髓在这个时候演绎得淋漓尽致，处理晚半小时、哪怕是几分钟，都有可能导致再通失败的发生，我们不能假设所有的风险，我们唯有尽力争取降低每一分钟的风险。
在鄞州医联体成立近1年以来，我们建立了医学检验、心电、影像诊断系统的信息平台联接，实现了病人上下双向转诊的实施，同时建立的即时通讯交流平台（譬如QQ群、微信群），还起到了即时远程会诊的功能。当国家卫计委主推分级诊疗全面实施的大环境下，建立区域医联体，可以有效实现小病在社区解决、专科疾病县区内解决。
信息来源：鄞州人民医院
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