美国重构医疗服务模式三要素
日期：2015/9/21
摘要以创新制度体系、改善就医流程、应用信息化手段为支撑，美国在实践中探索如何重构医疗服务模式。
作为一个世界性难题，医改已经成为各个国家都必须面临的挑战，而改革医疗的终极目标正是控费、提效，利用有限的资源提供更公平、质量和公众满意度更高的医疗服务。
目前，人口老龄化加速、慢性病发病率增加和医疗服务效率低下是医疗服务支出高企的主要因素，而互联网技术与医疗技术进步、患者对医疗需求的提高等环境要素的变化，则推动着医疗服务模式创新。
9月19日，健康界传媒携手美国约翰·霍普金斯医院及华东医药股份有限公司，共同搭建“北斗学院医院管理国际论坛—约翰·霍普金斯医院专场”平台，力邀中美医院管理专家共议“医疗服务模式重构”。
美国约翰·霍普金斯公共卫生学院教授、初级诊疗政策研究中心主任石磊玉更是以“如何探索发明新的医疗服务模式”为题，为大家带来了一场饕餮盛宴。
改革医疗服务模式迫在眉睫
对于传统医疗服务模式的弊端，医疗费用指标或许能够说明很多问题。据石磊玉介绍，2013年，美国人均医疗花费为90000美元，远远超过了其他国家。
究其背后原因，石磊玉认为，人口老龄化速度加快、慢性病占据医疗费用的增加、传统医疗服务模式的低效率是三个非常重要的影响因素。
据统计，从2000到2010十年间，人口平均寿命增长了将近10岁（目前平均在75岁左右），而中国人口老龄化问题尤其严重。据石磊玉分享的2012年数据显示，全球范围内，55岁以上的老人占用了50%的医疗支出。
雪上加霜的是，慢性病为医疗费用带来了沉重的负担。最新数据显示，慢性病致死人数已经占据了死亡总人数的70%，由此造成了医疗费用的急速增长。据石磊玉介绍，目前，美国用于治疗慢性病的医疗费用已经占据了整体医疗费用的四分之三。“减小慢性病影响、控制由慢性病带来的医疗费用，是解医改的根本要素。”
如果说人口老龄化与慢性病医疗费用增加是难以控制的影响因素，浪费医疗资源的行为更急需整治。2010年统计数据显示，美国医疗费用的30%被浪费，其中超过52%的浪费从医院、医生可支配的费用中产生。具体包括，不必要的医疗服务、低效率的医疗服务及错失的预防服务等。
以人口老龄化、慢性病费用增加、医疗服务效率低下为代表的影响因素的存在，使得医疗需求增加与医疗资源不足之间的矛盾日益加深，变革传统医疗服务模式迫在眉睫。
业界希望通过创新医疗服务模式来提高医疗服务可及性，从而提高患者满意度；通过提高医疗服务效率来控制医疗成本，最终提高人类健康水平。
制度、就医、信息化支撑美国医疗服务模式改变
美国已经充分认识到改革传统医疗服务模式的必要性，并以制度体系、就医行为、科技应用为路径，进行了医疗服务模式的创新。
一、制度体系设计保障医疗服务模式转变
从制度体系入手探索医疗服务模式的创新，美国做出了令世界瞩目的成绩。管理医疗、市医院转向社区整合模式、整合医疗体系、支付体系改革等都值得其他国家学习。
管理医疗就是把医疗与付费结合为一体的模式，更加注重医疗服务的内容与质量，“如此一来，就迫使医院必须节省任何医疗资源。”石磊玉强调。
管理医疗服务模式能够发挥两个方面的作用，一是由基本医疗医师发挥守门员的作用，承担转诊职能；二是通过护士作为个案管理者的角色，帮助患者协调，直至患者看病结束。
2010年对于美国医改来说是具有里程碑意义的一年，美国在这一年开始了以社区为导向的医疗体系建设，很多市级医院纷纷转向社区，成立“卫生服务组织”。根据疾病轻重缓解，卫生服务组织可以进行针对性地干预。
这一模式的常规路径表现为，一般疾病主要通过社区和医院门诊共同达到，需要进行手术的时候医院才可以介入。手术以后，患者还是需要回社区进行康复治疗。尤其针对一些慢性病，更需要和社区联系起来，为患者提供全程关怀。
石磊玉介绍，2013年，约翰·霍普金斯医院的社区项目超过430个，有4500多名员工直接服务社区，投入总费用达1.85亿美元。
随着互联网的发展，美国医疗领域产生了一种新的服务模式——整合医疗体系。该体系基于一个共享的信息系统。在这个体系下，包括医院、门诊、诊所、护理员在内的任何场所提供的所有医疗服务设施都必须享用相同的信息系统，使患者能够实现无缝就医。
这一体系对于实现医院和社区之间的无缝对接尤其发挥关键性的作用。据悉，在美国，10%的社区拥有整合医疗体系。目前做的最好的整合医疗体系是GeisingerHealthSystem，该系统遍布美国各州。
“针对制度体系的创新，必须要谈到的一点就是支付体系的改革。”石磊玉强调。如果支付体系不改革，其他改革也将很难推进。
据石磊玉介绍，自20世纪60年代开始，美国在4个不同阶段建立了不同的支付体系。1960~70年代，支付体系基本按项目付费；1970~80年代，医院利用DRG降低成本，医生用RBRVS诊断付费；1990年代以来，支付体系则主要向按人头付费方向发展。
二、在就医过程中体验医疗服务模式转变
在美国，传统的看病模式是医生为患者看诊15分钟，看过几人次门诊后休息一下，再处理几封信件就可以下班了。“一天下来，看诊数量非常有限，显然这种模式已经难以适应现在的医疗需求。”石磊玉说。
石磊玉认为，未来的医疗服务模式将发生一定改变。方向之一是从个体医生看病转为医生团队看病模式；方向二是从“我的病人”向“我们的病人”转变，即社区必须始终关注患者状况。
会上，石磊玉介绍了一个美国新医改下诞生的“产物”——责任医疗组织。该组织要求医生针对患者的整个看病过程都必须保留完整数据，由官方监管部门制定衡量指标，由专家负责评价，并在绩效上有所体现。
此外，美国有一些类似于以患者为中心的医疗之家等组织，这些组织会要求医疗服务部门针对一些常见病设定一个流程，医院团队必须根据整个流程为患者提供医疗服务。
为减少医疗纠纷，美国医院也做出了很多努力。“约翰·霍普金斯医院制定了一系列减少医疗事故和医疗纠纷的举措，目前在美国及世界上很多国家都在应用。”石磊玉介绍。
三、信息化应用于医疗服务模式转变
随着互联网技术的发展，美国将信息化手段应用在改善医疗服务模式中。例如电子医疗、远程医疗、移动医疗、医疗亭等。
在美国，很多社区都建立了区域性的健康信息网络，医院、社区卫生服务、政府部门、医疗研究机构等都可以共享医疗信息。
远程医疗在美国的应用已经非常普遍。据悉，美国卫生部每年都会针对远程医疗做一个评价，远程医疗也已得到了美国医疗服务保险机构的认可。
移动医疗是美国近10年来发展非常迅猛的一个产业。既可以应用在患者、医生身上；也可以应用于医疗组织及保险机构；还可以被科研部门、政府部门应用。
在美国，移动医疗也被完美地应用于整个就医流程中。例如，看病前患者可以利用移动医疗进行信息采纳、预约等服务；看病过程中可以利用移动医疗进行病例的收纳、付费；看病以后可以利用移动医疗看处方。
医疗亭应该算是美国将信息化手段应用于医疗领域的一个创新，很多医院通过医疗亭与患者进行对话。医疗亭通常会设在小区、超市、药房等场所，有的甚至会配备一名护士。患者将自己的专属密码输入之后就可以与自己的医生进行对话。据悉，医疗亭也已经获得了很多保险公司的认可。
小细节：医院设计提升医疗服务质量
从制度体系设计到整个医疗服务模式的干预，再到信息化手段在医疗领域的应用，三者构成了创新医疗服务模式的主框架。石磊玉认为，医院建筑设计对于医疗服务的改变也至关重要。
例如，美国医院都设有单独的患者信息亭，为患者提供了很大的便利。在医院中，患者经常使用电梯，于是，医院在信息亭中会设置一些教患者如何方便、快捷搭乘电梯的信息。
如果医院能够为患者及其家属准备一个干净、不拥挤的等待场所，也能够有效缓解患者和家属的焦虑。
此外，舒适温馨的病房设计、保护患者隐私的单独看诊室、明亮开放的护士站、为老年人及残疾人准备的服务设施、颜色的医院不同场所的完美应用……一个让人心情愉悦的就医环境也在某种意义上创新了医疗服务模式。
信息来源：健康界
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