药企开启寒冬模式
日期：2015/9/17
从改革方来说，提升医保资金使用效率是当务之急，那么药价自然是重要突破口。同时，医保限额也对医院用药进行了管控，据称今年以来分配到科室的医保定额下降了20%左右。而对医院来说，财政补助不足的情况下，只能希望药企再提高返点。作为利润受损方和药企的上游，医院自然也要“暗度陈仓”……
作者温鈊；来源：经济观察报；标题由希圈添加，希圈医改研讨组推荐阅读
按照国家规定，到今年11月份，“新医改进行曲”中的药品招标，全国所有省份必须全部进入招标程序。在这个倒计时阶段，招标、降价、救赎是目前摆在药企们面前的三个敏感热词。
2015是药品招标大年，也是降价大年，目前各省的药品招标正进行的如火如荼，医药企业们纷纷争取进入招标目录，但进入之后却发现日子依然不好过，面临着价格大幅下降，以及医院的再度谈判下压，利润进一步缩水的窘境。事实上，轮番的药价下压是为了在医改中实现合理用药、控制费用的总目标。也就是说改革方、医院、药厂，这三方利益体将在这轮医改中进行版图重构。
一场迟来的“实力”比拼
在2015的药品招标大年中，中标显然在药企眼里处于第一位，因为保证主市场是药企能继续活下去的核心，而后才有资格谈救赎。在中国医药市场格局中，80%左右的药品销售来自于医疗机构。
据经观了解，在以往，每到招标时节，一些药企就开始奔波找领导，据医药销售人士透露，有的药品为了入围目录和中标所耗费的资金达50多万甚至百万。而羊毛出在羊身上，最终这些费用都摊在了药价上，这就使得一些药品价格越招价越高。而今年有所不同，这也是为什么业界将今年称作招标大年，随着国家发改价格司及分管药品价格人士的落马，清廉招标正式启动，中标主要看企业规模、产品质量、销量等综合实力因素。
因此，在这一轮的竞标中，负责招标的企业人士吃透材料、绞尽脑汁计算好应标价才是主要问题。用以岭人士的话说，药企们现在像猴子，为了生存上蹿下跳，内心也更忐忑。
“每天上班，第一时间是赶紧打开网页，看看各省份药品招标的征求意见稿变化大不大。倘若基准品还没出，心中的石头就落了地，暗自窃喜；因为没有基准品就无法计算产品报价，也就意味着不用绞尽脑汁确定报价。”以岭药业人士李俊称。如今进入的第二阶段“招标”，其实是经历了一轮煎熬之后的短暂休憩，“招标”相较于第一阶段的“目录”，让药企们的内心更加煎熬。
2015年是招标大年，也是治理招标乱象、规范管理之年。比如除了传统的招标目录、基药目录、低价药目录外，还新增了急救抢救药品目录及妇科、儿科产品目录。此次招标与以往相比另一个不同点在于，打破了以往对剂型和规格不限制的状况，进一步提升药品质量和有序管理。差异明显的招标政策也迫使药企招标负责人不断适应新的变化。
据医药企业人士透露，以往招标中，只对药品是否适用进行了规范，剂型、品规医院自行采购，未做规定。具体而言，一个药品中标后，由于未对剂型和规格进行限制，五六家制药企业便争相将自己的产品引入医院的采购范围，由于错峰经营，各个企业采取剂型不同的经营和销售策略；而这也使得医院一款药品出现多个剂型，埋下药企竞争混乱的隐患。
在今年药品招标中，为了理顺多个剂型竞争下的企业竞争混乱局面，提升药企的质量和扶持药企集中度，抛弃中小差企业，70号文件提出了新的一品两剂型三常用规格要求。
“现在从剂型和规格上都做了限制，突然缩小范围就预示着部分规格要退出市场。”以岭药业内部人士称，决定哪个规格退出，取决于目录的要求。
实质上，目前临床医疗机构对于药品都实行平台采购，严格禁止任何形式的招标目录外采购和线下采购，从这点看，进入到招标目录是药品临床销售的必经之路。
依据国家7号文（2015年2月28日公布的关于规范公立医院药品集中采购的指导意见）和70号（7号文补充文件）招标规定，分类采购，分步实施的指导思想，如果企业的产品未进入到所属类别目录，就意味着失去招标的机会，无法获得进入到临床销售的门槛。
在招标目录制定过程中，国家对目录又新增很多限制，在药品的销售范围、替代方式、降价标准、用药规则方面又做出了进一步的细分和要求。“光这些材料的准备期就非常头疼，不仅看着自己碗里的，还要看看别人家的情况，绞尽脑汁的计算出大概得失率才敢出手。”李俊称，在满足了这些疑问后，还要按销售情况列举常用规格，而这也使得企业的竞争出现白热化。
“前三种规格入围了，那另外的就要退出市场。”李俊称，通常在入围这一环节，很多企业的产品就会面临死掉的危机，如河南一家企业在一个省份有6个产品没有跨过门槛，那么意味着该企业的销售将出现严重滑坡。如果以此计算，一款心脑血管用药，如果企业在河南未入围目录，那么其的损失将以千万计。
药企利润摊薄的背后
但是入围并不等于中标。进入目录之后，也只能说跨过了一道门槛。接下来就是竞标、中标。而令李俊们失望的是过了第一道门槛之后日子更加难熬。
因为招标的目标除了规范招标市场规则外，最主要的还是“降药价”。
据有关资料显示，湖南省招标中，默沙东制药巨头34个议价品种中，最大降幅为39.8%；辉瑞34个议价品种中，最大降幅已经达到了55%。此次招标，第一轮专家建议价格直接在投标指导价的基础上砍掉50%；有的专家不考虑企业给出还价理由，第二轮建议价仅在第一次建议价基础上上浮几毛或者几分钱。
而李俊的产品在这一轮招标中降幅达15%左右，“已经是充分竞争过的产品，利润没有那么多了。”他感叹道。
随着湖南招标价格的下压，依据70号招标文件左右城市的联动，李俊称内心十分煎熬，因为其他城市的价格将在比拼下再度下降，虽然目前其他省市未开标，但在这一程序的演变中，李俊已经感觉到部分地区因为价格太低只能弃标。
如果弃标，此时的入围目录已经毫无意义。但如果直接放弃入围机会，企业会不甘心。而在多位药企人士聊天中，他们不甘心的是此次医改中对药价的轮番改革。他们认为，医改落到了药改上，没有落到服务者医院头上。“自从2009年新医改开始，第一刀就切在了药价上，全国几乎普降40%。”一位药企高层称，接下来，各地区增补药品，改革试点城市零差率售药，再度对药企挤压，药企的日子越来越难过。
或许，在改革中，改革方、医院、药企，这三方的利益因为药价的降低而不得不重新“核准”。
据接近卫生计生委的人士称，2009年国家基本药物制度实施时，在招标时挤出了部分药价水分，现在则继续挤压，可以让患者用药消费得到理性回落；同时，缓解医院以药养医的弊病。
处方药在医保目录内，虽然报销比例不同，但如果患者使用，在患者自己支付的基础上，财政也将负担一部分。高药价，显然对患者和财政来说都是负担。
据今年2月发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》指出，近3年我国卫生总费用平均增长速度达到13.20%，为同期GDP增长速度的1.62倍。这也就意味着，如果不能控制当前医疗费用过快增长，势必会使政府财政、实体经济背上沉重的负担。
从改革方来说，提升医保资金使用效率是当务之急，那么药价自然是重要突破口。同时，医保限额也对医院用药进行了管控，据部分医院人士透露，今年以来分配到科室的医保定额下降了20%左右。
另一方面，对于医院来说，财政补助不足的情况下，只能希望药企再提高返点。作为利润受损方和药企的上游，医院自然也要“暗度陈仓”。
在以往的药价链条中，以普药为例，药企的利润约占到20%左右，医院约占到25%左右，中间的代理商、配送等环节占40%多。随着2009年的招标压价，并实行统一配送，中间环节甚至一半以上的水分被挤出去。而事实上，这一轮中，受重创的大部分为中间代理商，在医改试点城市，取消药品加成的地区，企业被医院要求提高暗补，至此企业的利润被摊薄。
如果分析医院的收入结构，其10%的收入靠财政补贴，将近90%的收入来自于药品收入和医疗收入。也就是说医院一半的收入来自于药房的处方药。在这轮改革中，由于医院被取消的加成部分损失，而地方政府补偿迟迟不到位，就会导致部分医院出现运营困难的局面。
“在这种情况下，医院需要继续运转，那就得想办法。”一位试点改革中的医院人士称，他们也很无奈，但是还没有找到一个完善的解决措施。在医院与药品的链条中，药企是下游，而解决医院困难的最大希望是下游。因而提升医院收入只能来自于药企身上。
据2013年公立医院改革试点调研显示，地方补偿不到位是掣肘改革的主要因素。
或许，如今的药品价格下降格局中也预示着曾经利润空间较高的药价，伴随着政策的管控正在理性回归。而在回归过程中，国家财政、医院、药企的利益将得以重构……
信息来源：希波克拉底医疗圈
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