参保人员门诊就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，根据就诊的医院不同，由医保基金和个人按不同比例共同承担，医疗费不设起付线，但设有封顶线。一个医保年度内累计发生的医疗费超过封顶线了，超过部分费用由个人承担。
特别提醒之一
基层就医医保报销高
城乡居民医保制度中的社区医院指基层医疗机构，即市区的66家社区卫生服务中心、乡镇卫生院，及所属的社区卫生服务站、村卫生室。已纳入医保结算范围的高等院校医务室，本校参保学生门诊就医的待遇结算标准按社区医院享受。
参保人员住院发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分由个人自负，起付线以上封顶线以下部分由医保基金和个人按不同比例共同承担。一个医保年度内累计发生的医疗费超过封顶线了，超过部分费用由个人承担。
特别提醒之二
成年居民先签约再转诊，报销比例高
为鼓励参保人员分级诊疗、有序就医，我市出台了签约转诊优惠政策，即成年居民已经办理基层医疗机构家庭医生签约的，生病可以先到签约的基层医疗机构首诊，基层医疗机构经诊断需要到上级医院住院的，将为参保人员办理转诊手续，如果转往本市二级及以上医疗机构住院的，参保人员本次住院结算的医疗费，医保基金支付比例在原基础上再提高3个百分点，但办好转诊手续后，应在医保转诊登记后30天内到办理住院，超过30天，转诊登记就失效了，且一次转诊登记对应一次住院结算有效。
举个例子：城乡居民医保参保人员王阿姨，近期胆囊炎发作，由于她前期已在段塘街道卫生服务中心办理了家庭医生签约，她就先去了中心就诊，中心医生经诊断后认为她需要尽快手术，为她办好了转往第一医院住院的转诊手续。王阿姨在第一医院住院10天，发生医疗费2万元（假定均为医保政策范围内的甲类费用），医保基金支付了13724元（1200元以上费用，医保基金承担73%），个人支付了6276元。如果她没有在基层医疗机构签约、没有通过基层医疗机构转诊，医保基金支付13160元，个人支付6840元。签了家庭医生，并通过基层医疗机构转诊，这次住院医疗费王阿姨省下了564元。
特别提醒之三
住院起付线最高不超过1200元
城乡居民医保的住院起付线与职工医保一致，如果年度内多次住院的，起付线按所住最高等级医院标准计算一次，即一个年度内起付线部分个人自负不超过1200元。另外，原办理过城镇居民医保特殊病种治疗核准手续的参保人员，进行住院治疗时，暂时不用负担起付线费用。
