《杭州市级医院与社区卫生服务中心开展医联体工作的实施意见（试行）》
日期：2015/8/25
为进一步推进医药卫生体制改革，全面加强市级医院与主城区基层医疗机构之间的合作机制，有效提升基层医疗卫生服务能力，逐步构建分级诊疗体系，我委组织起草了《关于市级医院与主城区社区卫生服务中心开展医联体工作的实施意见(试行)》(征求意见稿)，现通过我委官方网站向社会各界征求意见。如有修改意见的，请于9月2日前以书面形式通过电子邮件发至我委医政医管处(电子邮箱地址hz87060753@163.com)。
杭州市卫生计生委
2015年8月24日
关于市级医院与主城区社区卫生服务中心开展医联体工作的实施意见(试行)(征求意见稿)
各市属医院，主城区卫生计生局，杭州经济技术开发区、西湖风景名胜区分局，大江东产业聚集区社发局：
为进一步推进医药卫生体制改革，根据《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》(浙政办发〔2014〕57号)、《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市公立医院综合改革试点方案的通知》(杭政办函〔2015〕93号)、《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》(杭政办〔2014〕8号)等文件要求，在已建立市级医院与主城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程的基础上，推进杭州市公立医院综合改革和医养护一体化智慧医疗服务，充分利用现有医疗卫生资源和市级医院的优势，深化医疗资源“双下沉、两提升”工作，促进市级医院与主城区基层医疗机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的合作机制，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，现就我市市级医院与主城区(不含萧山、余杭、富阳区，下同)社区卫生服务中心建立医联体工作提出如下实施意见。
一、工作目标
医联体是以主城区行政区划为基础，以市级三级综合(中医、中西医结合)医院为牵头单位，联合区域内社区卫生服务中心，以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带组成的跨行政隶属关系、跨资源所属关系的医疗机构联合体。其他市级医院可根据业务需要，加入不同的医联体，参与双向转诊、技术指导、健康信息等医疗业务。建立医联体是我市推进公立医院综合改革和医养护一体化智慧医疗服务的一项重要举措，是深化医疗资源“双下沉、两提升”工作和市级医院与主城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程，构建分级诊疗体系的重要手段，是涉及到大医院与基层医疗机构医疗资源、工作机制、医疗服务整合管理的一项创新性改革。通过建立医联体，探索医疗协同、医疗服务一体化管理模式和医保政策调整等改革，强化医疗服务的协同性、连续性，使居民能够就近享受到便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务。到2015年年底前，分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，辖区社区卫生服务中心与上级医院建立远程医疗信息系统的比例达到60%以上。
二、医联体的组成
(一)紧密合作医联体
为保证工作的连续性，巩固和深化现有工作成效，以原杭州市卫生局《杭州市属医院与城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程实施意见》(杭卫发〔2013〕36号)的要求为基础，根据实际情况，建立按区域划分由市级医院为牵头单位的紧密合作医联体，主要开展原定的医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心和慢病联合诊疗中心等“四大中心”各项工作。具体安排如下：
1、杭州市第一人民医院：上城区、下城区、杭州大江东产业集聚区;
2、杭州师范大学附属医院：拱墅区;
3、杭州市红十字会医院：江干区、杭州经济技术开发区;
4、杭州市中医院：西湖区、杭州西湖风景名胜区;
5、杭州市第三人民医院：滨江区。
在做好紧密合作医联体的主要工作和明确紧密合作医联体的“四大中心”、慢性病治疗药物统一配备等工作须由牵头单位负责的前提下，各市级医院与主城区社区卫生服务中心原已签订协议并建立各种合作关系的，可继续开展;各市级医院与主城区社区卫生服务中心也可根据业务发展需要及辖区居民的需求，建立相应的合作关系。
(二)双向转诊合作医联体
杭州市第一人民医院、杭州师范大学附属医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第三人民医院、杭州市肿瘤医院、杭州市西溪医院、杭州市第七人民医院、杭州市儿童医院、杭州市妇产科医院、杭州市老年病医院等市级医院与主城区社区卫生服务中心建立双向转诊合作医联体，依托市级双向转诊平台在医联体内优先开展门诊、住院、检查等转诊业务。
三、医联体的架构
(一)运行模式
医联体以医疗业务的统筹管理和构建分级诊疗体系为重点进行组建，其成员单位的产权归属、单位法人、行政隶属、职工身份、投入监管等保持不变。鼓励有条件的单位采用更紧密的人、财、物一体化管理形式。
医联体的运行实行管委会领导下的牵头单位(市级医院，下同)负责制，管委会暂在紧密合作医联体中实行，双向转诊合作医联体由市、区卫生计生行政部门负责实施和协调。管委会由牵头单位、区级卫生计生行政部门、各相关社区卫生服务中心共同协商组成，统筹协调医联体的发展规划、资源配置、专科建设、人员培训、医疗业务等重大事项的决策管理。管委会主任由牵头单位的院长担任。管委会下设办公室，挂靠在管委会主任所在单位，主要负责管委会的日常运行工作。管委会应根据本实施意见制订医联体工作实施方案，市级医院与区级卫生计生行政部门或各社区卫生服务中心签订医疗联合体协议书，明确责权利，促进共同发展。实施方案和协议书需及时报市卫生计生委备案。
(二)职责分工
开展紧密合作的市级医院：承担管委会牵头单位相应工作和管委会办公室的日常工作;承担对社区卫生服务中心的管理指导、业务指导、技术扶植、质量控制、人员培训、药物配备以及疑难会诊、上转患者接收、下转患者延续服务等工作;继续巩固和深化“四大中心”工作;做好医联体工作信息收集和汇总。
开展双向转诊合作的市级医院：除承担相应的双向转诊业务外，还可以开展业务指导、技术扶植、质量控制、人员培训及疑难会诊等工作。
社区卫生服务中心：承担常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作，开展常规诊疗技术和康复、护理、中医药适宜技术推广应用等工作;负责上级医院稳定期和康复期患者的下转接收工作;做好向上级医院转诊工作;承担管委会规定的其他工作。
市、区级卫生计生行政部门：履行监管职责，做好组织、协调、支持医联体等工作。
四、医联体的主要任务
(一)医疗资源统筹管理。医联体内预约号源、慢病责任医师团队、住院床位、诊疗科目设置、医务人员和信息平台等医疗资源实现共享，进行统筹管理。
(二)医疗共享平台统筹管理。以市级卫生信息平台为支撑，以电子病历和居民健康档案为核心，推进社区卫生服务中心的信息系统区域一体化建设，完善医联体内的信息共享互通。依托市级双向转诊平台开展医联体内医养护签约服务及门诊、住院、检查等转诊业务。巩固和深化“四大中心”等优质医疗资源共享平台和同质化的检验、检查结果互认，满足一体化医疗服务需求。
(三)有序开展双向转诊。按照患者自愿、分级诊治、安全便捷和尽量减轻患者经济负担的原则，各市级医院要及时制订医联体内双向转诊的具体实施细则。对上转患者提供优先服务，即市级医院对社区卫生服务中心转诊的患者，提供优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务，鼓励社区责任医生参与市级医院对转诊患者的查房以及社区卫生服务中心高年资主治医师及以上职称的医生到市级医院参与全科、专科、专病门诊工作;对下转患者开展延续服务，即市级医院对下转患者应提前与接收社区卫生服务中心进行对接，及时提供住院情况和后续治疗方案，有效做好指导，确保治疗的延续性，鼓励市级医院医生到社区进行随访。市级医院要向社区卫生服务中心扩大预约号源开放比例，优先投放名医、名科号源，同时增加下派人员。
(四)开展慢病治疗药品的统一配备。医联体应充分考虑各成员单位的诊疗特色和辖区居民的实际需求，适当增加慢性病、常见病及相关专科药物的配备种类，并在医联体内保持相关药物的一致性。社区卫生服务中心因采购困难需增加与市级医院相同种类慢性病治疗等药物配备的，可由紧密合作医联体的牵头单位进行配备，定期结算，具体方法另行商定。市、区两级卫生计生行政部门要加强对医联体内成员单位药物配备目录的审核，强化合理用药监管。
(五)巩固和深化全科医生签约服务。要认真贯彻《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》(市政府令〔2015〕第283号)，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、检查和住院等服务。建立和完善全科医生签约服务绩效考核和激励机制，鼓励全科医生开展签约服务。
(六)强化社区卫生服务中心医务人员的业务指导培训。要安排市级医院高年资主治医师及以上职称的医生定期到社区卫生服务中心开展坐诊、会诊、查房、讲座、带教、带徒等多种形式的业务指导;安排社区卫生服务中心医务人员定期到市级医院进行免费培训、进修、参加学术活动以及参与转诊病人查房及全科、专科、专病门诊工作等，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。要加强基层骨干医生的重点培训，各社区卫生服务中心要选择一批综合素质高、临床基础扎实的中青年骨干，由市级医院安排副主任医师以上的专家担任导师，或以慢病诊疗管理团队的形式进行带教培养。
五、保障措施
(一)加强组织领导。各卫生计生行政部门和相关医疗机构要高度重视本项工作，加强领导，明确职责，分工协作，形成合力，着力推进。市、区卫生计生行政部门要及时成立管理组织，认真做好医联体的组织、实施、管理和协调工作，加强监管，保障医疗服务工作措施，提升医疗服务质量和安全。市卫生计生委成立“市级医院与主城区社区卫生服务中心开展医联体工作”领导小组，由滕建荣主任担任组长，周智林副主任担任副组长，委相关业务处室和主城区卫生计生行政部门主要负责人、市属医院院长为成员。领导小组下设办公室，设在医政医管处，由处长任办公室主任。
(二)强化政策保障。要主动加强部门协调，争取政策支持，强化建立医联体工作的保障措施。市级医院对医联体内社区卫生服务中心免费提供“四大中心”会诊、提供预约号源、派遣专家、接受进修、培训、学习等服务。巩固医养护一体化全科医生签约服务相关财政投入、医保倾斜等政策。落实医师多点执业政策，鼓励市级医院医生(含退休医生)到医联体内社区卫生服务中心具有相应诊疗科目的科室进行多点执业，尤其鼓励在夜间、双休日、节假日等时段开展多点执业。落实医务人员晋升、培养政策，市级医院医生在医联体内社区卫生服务中心的工作经历，计入职称晋升前服务基层工作时间;市级医院将优秀医务人员下派到医联体内社区卫生服务中心挂职从事管理等工作，作为干部培养锻炼的重要途径。
(三)建立考核机制。要以双向转诊人次、信息平台互联互通、信息平台使用、医联体工作任务完成情况、病人满意度等指标为重点，对相关医疗机构推进医联体工作进行绩效考核和激励。市级医院医联体工作开展情况纳入我委对市级医院综合目标考核内容。对成绩突出的单位和相关人员将予以表彰，对工作开展不力的予以通报批评。
(四)加强宣传报道。各地各单位要充分利用各类媒体，认真做好医联体工作的宣传，引导群众建立“首诊在基层、大病去医院，康复回社区”的科学就医理念。各相关医疗机构要加强内部宣传教育，不断提高医务人员对双向转诊、分级诊疗工作的认识，主动做好各项工作。
本实施意见自2015年10月1日起执行。
杭州市卫生和计划生育委员会
2015年8月20日
信息来源：医药新势力
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